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Das Fehlen des anabol wirkenden Insulins löst katabole Stoffwechselprozesse aus, an deren Ende eine (starke) Hyperglykämie steht. Die Katabolie führt zu einer Proteolyse und damit zu gesteigerter Glukoneogenese, vermehrtem Glykogenabbau, vermindertem Glukoseverbrauch und zur Lipolyse. Zusammenfassend stehen bei der DKA die Hyperglykämie und Lipolyse mit Ketonbildung und ggf. eine Azidose im Vordergrund. Diabetische Notfälle - Ketoazidose und Koma • doctors|today. Laborparameter und Symptomatik diagnostisch wegweisend Die aufgrund der Pathophysiologie diagnostisch relevanten Laborparameter sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die DKA kann in drei Schweregrade eingeteilt werden (Tab. 2). Auch die typische Symptomatik (Tab. 3), mit der die Patienten zum Arzt oder in die Klinik kommen, lässt sich durch die Pathophysiologie erklären. Im Vordergrund stehen gastrointestinale Symptome wie Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen bis hin zu einer Pseudoperitonitis. Die hohen Blutglukosewerte führen zu einer osmotischen Diurese und einem massiven Flüssigkeitsverlust.
In diesem Fall kommt es zwar bei sehr hohen Blutzuckerwerten in seltenen Fällen auch zum Koma, allerdings zu keiner Azidose (Hyperosmolares Koma). Die diabetische Ketoazidose entsteht im Laufe weniger Stunden. Die Reaktionen des Körpers auf Hyperglykämie und Übersäuerung verlaufen in Stufen: Die Niere arbeitet verstärkt und gibt vermehrt Glucose mit dem Harn ab, in der Folge kommt es zu einem Elektrolytverlust, gleichzeitig entsteht durch die Übersäuerung verstärkt Kohlendioxid, das der Betroffene durch die charakteristische beschleunigte Atmung abzugeben versucht. Überzuckerung (Hyperglykämie) und diabetische Ketoazidose | diabinfo – Das Diabetesinformationsportal - Diabetesinformationsportal. Die typischen Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose sind: Appetitlosigkeit Übelkeit und Erbrechen Bauchschmerzen Verstärkter Harndrang bzw. Harnlassen Durst beschleunigte Atmung (Kussmaul) Acetongeruch in der Atemluft Muskelschwäche und -krämpfe Bewusstseinsstörungen (bei schweren Verläufen) Diabetisches Koma (bei schweren Verläufen) Um eine Übersäuerung zu erkennen und eine diabetische Ketoazidose zu vermeiden, eignen sich Tests mit Azeton-Harnstreifen bzw. mit Keton-Teststreifen am Blutzuckermessgerät.
Bei den Sulfonylharnstoffen haben Glimiperid und Glibenclamid in der Therapie des Diabetes mellitus Typ 2 die stärkste blutzuckersenkende Wirkung. Zusammenfassung Die ketoazidotische Entgleisung bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 mit metabolischer Azidose ist eine lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung, die intensivmedizinisch behandelt werden muss und ohne Behandlung tödlich verlaufen kann. Es besteht ein absoluter Insulinmangel. Diabetische Ketoazidose - Facharztwissen. Unter einer suffizienten Insulin- und Volumentherapie mit Ausgleich der Elektrolytentgleisungen kann der Patient sehr schnell wieder rekompensiert werden. Insbesondere die Hypokaliämie sowie das Dysäquilibrium-Syndrom sind als potentielle Gefahren im Rahmen der Therapie hervorzuheben. Gerade bei jugendlichen Diabetikern ist anfangs eine engmaschige und regelmäßige Schulung und Kontrolle der Insulinschemata essentiell für eine erfolgreiche Therapie des Diabetes mellitus Typ 1. Literatur S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes - Version 1. 0 September / 2011 Internistische Notfälle, Niklaus Seite 489-493
Um Herzrhythmusstörungen zu vermeiden, sollte das Kalium hochnormal gehalten werden. Ist bereits vor Beginn der Infusionstherapie der Kaliumspiegel erniedrigt, so sollte zunächst der Kaliummangel ausgeglichen werden, bevor die Insulininfusion gestartet wird. Warnung vor Natrium-Bikarbonat Durch die Insulingabe wird die Hemmung der Lipolyse erzielt und damit die Azidose erfolgreich bekämpft. Eine Azidosekorrektur durch Natrium-Bikarbonat ist bei pH-Werten von 7 und höher nicht erforderlich. Nur bei einem vital bedrohlichen pH-Wert von unter 7 kann die Gabe von 8, 4%igem Natrium-Bikarbonat mit 50 mmol über eine Stunde erwogen werden. Hauptgefahr einer Azidosekorrektur durch Pufferlösungen besteht in dem weiteren Kaliumabfall und der Gefahr des Hirnödems. Therapie bei hyperosmolarem hyperglykämischen Syndrom Bei diesem Krankheitsbild ist der Blutzucker oft exorbitant erhöht (Blutzuckerwerte über 1. 000 mg/dl sind keine Seltenheit). Betroffen hiervon sind Typ-2-Diabetiker mit erhaltener Insulineigenleistung, diese wiederum verhindert die Lipolyse, so dass die Ketogenese entfällt.
Home Wirkstoffgruppen Antidiabetika sind Arzneimittel, die zur Behandlung des Diabetes mellitus eingesetzt werden. Die Wirkstoffgruppe besteht aus unterschiedlichen Vertretern, die über unterschiedliche Mechanismen den Blutzucker senken. Zu den Antidiabetika zählen bspw. Insuline, Biguanide, alpha-Glucosidase-Inhibitoren, Glinide, Gliptine, Glitazone oder Sulfonylharnstoffe. Anwendung Die Wirkstoffgruppe der Antidiabetika umfasst Arzneimittel, die zur Behandlung des Diabetes mellitus eingesetzt werden.
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