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Auch ein Monitoring dieser drei Gerinnungsparameter wird empfohlen, zusätzlich auch ein Monitoring von Fibrinogen. Letzteres geht auf eine chinesische Patientenserie mit 183 konsekutiven COVID-19-Patienten zurück, die eine Gesamtmortalität von 11, 5% zeigten. In dieser Kohorte hatten 71, 4% der Patienten, die verstarben, am im Mittel vierten Tag nach Aufnahme eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), festgemacht am ISTH DIC-Score, der Fibrin, D-Dimere, Thrombozyten und Prothrombinzeit berücksichtigt. Disseminierte intravasale Koagulopathie - DocCheck Flexikon. Bei den Patienten, die überlebten, war dieser Score nur in 0, 6% der Fälle zu irgendeinem Zeitpunkt während des Krankenhausaufenthalts pathologisch. Prophylaktische LMWH als Standard Vor dem Hintergrund dieser DIC-Zahlen und der Beobachtung, dass hohe D-Dimere bei COVID-19 mit einer höheren Mortalität assoziiert sind, empfiehlt die ISTH den Einsatz niedermolekularer Heparine (LMWH) in prophylaktischer Dosis bei allen Patienten, die wegen einer COVID-19 ins Krankenhaus eingewiesen werden und die dafür keine Kontraindikationen aufweisen, also keine aktive Blutung bei Thrombozyten unter 25 x 10 9 pro Liter.
Die DIC selbst lässt sich nur schwer direkt beeinflussen. Unfraktioniertes und niedermolekulares Heparin bzw. niedermolekulares Heparin gelten bisher als Hauptsäulen der Behandlung. 3) J Intensive Care. 2014 Feb 20;2(1):15. doi: 10. 1186/2052-0492-2-15 Neuere Medikamente, insbesondere recombinantes Thrombomodulin (rTM) scheinen bei vielen Ursachen einer DIC besonders wirkungsvoll zu sein ohne das Blutungsrisiko zu erhöhen. Disseminierte intravasale Gerinnung, Monozyten erhöht & Schwere Anämie: Ursachen & Gründe | Symptoma Deutschland. rTM wirkt über aktiviertes Protein C (APC) und die high-mobility group box 1 (HMBG1) und hemmt über diese Wege eine überschießende Thrombinbildung. Bei einer Sepsis und bei systemischer Entzündungsreaktion ist die endotheliale Thrombomodulin-Bildung herunterreguliert. 4) Crit Care. 2019 Aug 15;23(1):280. DOI: 10. 1186/s13054-019-2552-0. PMID: 31416465; PMCID: … Continue reading DIC bei Sepsis bzw. SIRS: Bei einer Sepsis-bedingten DIC scheint AT (Antithrombin) zu einer Besserung führen zu können, ohne die Blutungsgefahr zu erhöhen. 5) J Intensive Care. 2014 Dec 31;2(1):66.
Sie umfasst u. a. Kalkulierte Antibiotikatherapie mit einem Cephalosporin der 3. Generation (z. B. Cefotaxim 200 mg/ kgKG /Tag in 3 Einzeldosen). Zur Abdeckung einer möglichen Listerien - oder Enterokokkenlücke kann zusätzlich das Aminopenicillin Ampicillin gegeben werden. Schockbekämpfung mit parenteraler Volumengabe und Gabe von Katecholaminen. Bei persistierendem Schock zusätzlich Vasopressin und Milrinon. Therapie der DIC durch Gabe von Thrombozytenkonzentraten sowie Substitution von Antithrombin und Protein C Bei ZNS-Beteiligung können supportiv Glukokortikoide gegeben werden. Bei rein septischem Verlauf bringen sie wahrscheinlich keine Vorteile. 9 Prognose Das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom führt in ca. 90% aller Fälle zum Tode des Patienten. Unbehandelt beträgt die Letalität fast 100%. 10 Prävention Präventiv wirken Meningokokkenimpfung, HIB-Impfung und Pneumokokkenimpfung. Bei Auslandsreisen in Gebiete mit hoher Meningitis- Prävalenz ist eine Impfung mit quadrivalentem Meningokokken-Impfstoff gegen die Serogruppen A, C, W135 und Y empfehlenswert.