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Bei unklarer Ursache sollte der Pleuraerguss stets mittels Punktion, d. h. durch Probengewinnung mit Hilfe einer feinen Nadel, bezüglich seiner Beschaffenheit und Herkunft untersucht werden. Im Weiteren kann es notwendig sein, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie), ein Schicht-Röntgen des Brustkorbs (Computertomographie des Thorax) oder eine Brustkorbspiegelung (videoassistierte Thorakoskopie (VATS)) durchzuführen. Abb. Pleurapunktion - DocCheck Flexikon. 1: A) Röntgenbild mit einem Pleuraerguss links. Die normale Lungenausdehnung wird durch die grüne Linie dargestellt. Der Pleuraerguss wurde mit einer feinen Nadel abgelassen und die anschließende Röntgenkontrolle (B) zeigte wieder eine normale Ausdehnung der Lunge. Therapie Die Ergussbehandlung richtet sich nach der entsprechenden Grunderkrankung. Bei großen Ergussmengen und ausgeprägter und anhaltender Atemnot kann durch Ablassen von Flüssigkeit oft sofort eine Linderung geschaffen werden. Mittels Punktion mit einer feinen Nadel kann man wiederholt kleinere Ergussmengen entlasten.
Die Gesamtzellzahl ist > 1000/µl. Die Integrität der Pleura ist hierbei durch ein Malignom oder eine Entzündung gestört. Das Vorliegen eines Exsudats erlaubt allerdings keinen direkten Rückschluss auf die Ätiologie, die laborchemische Diagnostik des Exsudats muss erweitert werden. Aus einem Exsudat werden bestimmt: pH-Wert Glukose Triglyzeride Amylase Hämatokrit Differentialblutbild Zellen (maligne Zellen? ) mikrobiologische Erregerdiagnostik ( Antibiogramm) Aus den Befunden ergibt sich: Eine erhöhte Anzahl von neutrophilen Granulozyten weist auf eine entzündliche Genese im Rahmen einer Pneumonie, aber auch bei Tuberkulose oder Lungenembolie hin. Physiotherapie bei pleuraerguss meaning. Eine erhöhte Anzahl von Zellen des mononukleären Phagozytensystems (MPS) kann ein Hinweis auf eine maligne Neoplasie sein, jedoch auch bei Tuberkulose, viraler Pleuritis oder Lungenembolie vorliegen. Ein erhöhter Gehalt an Amylase spricht für eine akute Pankreatitis als Ursache, kann aber auch auf eine maligne Neoplasie oder Perforation des Ösophagus deuten.
6 Durchführung Der Patient wird sitzend gelagert und darauf hingewiesen, nicht zu husten, um die Gefahr eines Pneus zu verringern. Bei beginnendem Hustenreiz soll er den durchführenden Arzt sofort informieren. Sonographisch wird das Ausmass des Ergusses verifiziert und die Punktionsstelle markiert. Diese sollte sich dorsolateral in der hinteren Axillarlinie oder Skapularlinie befinden. Aufgrund der Gefahr einer Verletzung von Leber oder Milz ist von einer Punktion unterhalb des 6. bzw. 7. Pleuraerguss - DocCheck Flexikon. Interkostalraumes abzusehen. Nun wird die Haut über der Punktionsstelle desinfiziert und mit einem sterilen Lochtuch abgeklebt. Mittels Lidocain wird an der Punktionsstelle ein Depot des Lokalanästhetikums gesetzt. Wichtig ist, dem Patienten vor der Punktion Atemanweisungen zu geben, da man möglichst in Exspiration bei angehaltenem Atem punktiert, um einen weniger negativen intrathorakalen Druck zu erreichen. Daher fordert man den Patienten auf, tief einzuatmen, dann komplett auszuatmen und die Luft anzuhalten.
Je nach Ursache ist die Flüssigkeit verschieden zusammengesetzt und sieht unterschiedlich aus: Bei einer Herzschwäche klar, bei Verletzungen oder eingeschwemmten Krebszellen blutig oder trübe. Komplikationen Eine Komplikation der Rippenfellentzündung und des Pleuraergusses sind die Verdickung und das Verkleben der Pleurablätter durch die Entzündungsvorgänge (Bildung einer Pleuraschwarte). Die Pleurablätter können während der Atembewegungen nicht mehr aneinander entlanggleiten – es droht eine bleibende eingeschränkte Lungenentfaltung und damit ein verringertes Atemvolumen. Das macht der Arzt Diagnosesicherung. Eine trockene Pleuritis erkennt der Arzt sofort an dem typischen knarrenden Geräusch (Pleurareiben, "Lederknarren") beim Abhören der Lunge. Indem er den Brustkorb abklopft und abhört, schätzt er die Ausdehnung des Pleuraergusses ab. Definitive Klarheit bringen Röntgen und Ultraschall, die zusätzlich eventuell zugrunde liegende Lungen- oder Herzerkrankungen aufdecken. Physiotherapie bei pleuraerguss yahoo. Zum Nachweis einer möglichen Tuberkulose dient der Tuberkulintest.
Behandlung eines Pleuraergusses Die Behandlung eines Pleuraergusses besteht vor allem darin, die Grunderkrankung zu beheben. Sollte diese nicht mehr ausreichend behandelbar sein, ist meist die Punktion der erste Weg der Behandlung. Bis zu 1, 5 Liter Flüssigkeit können dabei entfernt werden. Manchmal ist es auch erforderlich, eine dauerhafte Drainage der Pleura durchzuführen. Durch diese wird die Flüssigkeit über einen längeren Zeitraum hinweg dauerhaft abgesaugt und das Eindringen von Luft in den Pleuraspalt wird verhindert. Physiotherapie bei pleuraerguss google. Auch eine Spülung mit Kochsalzlösung oder Antibiotika ist auf diesem Weg möglich. Wird die Flüssigkeit jedoch sehr schnell nachgebildet, muss der Pleuraspalt verschlossen werden. Dazu werden über die schon angelegte Drainage Medikamente eingebracht, die zur Verklebung der beiden Schichten des Brustfells führen. Ist hingegen eine Blutung der Auslöser für den Pleuraerguss und kann diese über eine Drainage nur unzureichend entfernt werden, so ist ein chirurgischer Eingriff nötig.
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