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Eine Alternative bei der Unverträglichkeit von Medikamenten oder ausgereizter medikamentöser Therapie stellt die transurethrale konvektive interstitielle Wasserdampfablation mit dem REZÜM-System dar, eine schonende Therapie zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie. Durch einen speziellen Handgriff wird während einer Zystoskopie (Blasenspiegelung) eine Nadel in die Prostata eingestochen und heißer Wasserdampf eingebracht, wodurch das vergrößerte Prostatagewebe zerstört und vom Körper im Verlauf abgebaut wird. Benignes Prostata-Syndrom: Neu Name, Leitlinie und Medikament. Außerhalb der gewünschten Behandlungszone, geschützt durch die chirurgische Kapsel, treten keine Hitzeschäden auf [5]. In einer prospektiven randomisierten Studie konnten Langzeitergebnisse auch nach 4 Jahren nachgewiesen werden. Der Beschwerden, gemessen am IPSS Score, verbesserten sich um 46, 7% und der maximale Harnstrahl um 49, 5%. Damit ist die diese BPH Therapie der medikamentösen Therapie deutlich überlegen und kann eine invasivere BPH Therapie inklusive der Komplikationen verhindern oder hinauszögern.
Operative Therapie Bei Patienten mit nachgewiesener Obstruktion (BPO) und mittelgradigen bis ausgeprägten Beschwerden ist eine Op-Indikation zu besprechen. Die monopolare TUR-Prostata verbessert sowohl subjektive Beschwerden als auch objektive Parameter besser als die Medikation. Die bipolare TUR-P hat ein günstigeres Sicherheitsprofil, ähnliche kurz- bis mittelfristige Erfolgsraten sind belegt. Die transurethrale Inzision der Prostata (TUIP) statt TURP ist sinnvoll bei ausgeprägten LUTS durch BOO bei geringem Drüsenvolumen (< 30 ml). Nach Literaturlage sind bei Drüsen über 80 ml offene Prostata-Op (Millin, Fryer) oder Holmium-Enukleation (HoLEP) die Maßnahme der 1. Wahl. TUNA und TUMT (Transurethrale Nadelablation bzw. Mikrowellentherapie) können zu Symptomverbesserungen führen, sind aber weniger dauerhaft und verbessern den Flow schlechter als die TURP. Bph therapie leitlinien surgery. Die Greenlight-Laservaporisation hat im Vergleich zur TURP ein günstiges Sicherheitsprofil. Die dokumentierten mittelfristigen Ergebnisse mit der Greenlight-Laser-Vaporisation und die mittel- und langfristigen Ergebnisse mit der HoLEP sind vergleichbar mit den Ergebnissen der TURP.
Durch die abzuleitenden Empfehlungen und die Leitlinienrealisierung soll die Versorgungsqualität von Patienten mit BPS optimiert und die Behandlungseffizienz verbessert werden. Somit ist die Leitlinie zur Therapie des Benignen Prostatasyndroms (BPS) ein evidenzbasiertes Instrument, um die Therapie des BPS grundlegend neu zu bewerten und zu verbessern. Bph therapie leitlinien post. Männer mit Prostata-bedingten Miktionsbeschwerden und Ärzte, die diese Patienten behandeln, sollen durch die Leitlinie bei der Entscheidung über Therapiemaßnahmen informiert und unterstützt werden. Die Leitlinie soll dazu beitragen, eine angemessene, wissenschaftlich begründete und aktuelle Therapie anzubieten. Die Leitlinie soll neben dem Beitrag für eine angemessene Gesundheitsversorgung auch die Basis für eine individuell zugeschnittene, qualitativ hochwertige Therapie bieten. Mittel- und langfristig sollen so die Morbidität gesenkt und die Lebensqualität verbessert werden.
Diese verbessern die Symptome, reduzieren jedoch nicht wesentlich den Obstruktionsgrad einer BPO. Bei Männern mit Prostatavergrößerung (> 40ml; = BPE) und LUTS vermindert die regelmäßige Einnahme eines 5-alfa-Reduktase-Hemmers das Risiko für eine Verschlimmerung, das Risiko für einen Harnverhalt und das Risiko für die Notwendigkeit einer Operation. Unabhängig von erektiler Dysfunktion können Phosphodiesterasehemmer mittel- bis schwergradige Speicher- und Miktionstörungen bessern. Leitlinie der Deutschen Urologen zur Therapie des BPH-Syndroms | springermedizin.de. Als einziges Medikament dieser Gruppe wurde kürzlich Tadalafil 5 mg 1x1 p. o. durch den GBA in Deutschland freigegeben. Für die Behandlung bei ausgeprägter nächtlicher Polyurie kann Vasopressin erwogen werden. Behandlungsversuche mit Kombinationspräparaten aus Alfa-Blocker und 5-alfa-Reduktase-Hemmer sind für Patienten mit vergrößerter Prostata (BPE), LUTS und reduziertem Flow (Qmax). Bei unzureichender Kontrolle von Reizbeschwerden durch Antimuskarinergika oder Alfa-Blocker können diese auch kombiniert werden, allerdings ist Vorsicht bei BOO gegeben.
Literaturnachweis: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e. V. (2019)/Deutsche Hochdruckliga e. ESC/ESH Pocket Guidelines. Management der arteriellen Hypertonie, Version 2018. Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald Kurzfassung der "2018 ESC/ESH Guidelines on the management of arterial hypertension" European Heart Journal 2018; doi/10.
Nur durch Einengung der Harnröhre oder einen ventilartigen Verschluss des Blasenausgangs (Mittellappenadenom) entstehen Symptome: Pollakisurie Nykturie Abschwächung des Harnstrahls evtl. imperativer Harndrang evtl. Urgeinkontinenz 9 Komplikationen Die Entwicklung von Restharn begünstigt Harnwegsinfektionen sowie die Entstehung von Blasensteinen und führt damit zum Harnstau. Die Entstehung einer Makrohämaturie ist durch Ruptur gestauter Venen im Blasenausgangsbereich ( Varizen am Blasenhals) möglich. Weitere Komplikationen sind: Balkenblase (trabekuläre Hypertrophie der Blasenmuskulatur) Hydroureter / Hydronephrose Nierenversagen Die Prostatahyperplasie ist keine Präkanzerose. 10 Diagnostik Anamnese Körperliche Untersuchung: Harnblase vergrößert evtl. tastbar Bei der rektalen Untersuchung erfolgt eine Beurteilung der Größe, Konsistenz (derb-elastisch, wie Daumenballen) und evtl. Bph therapie leitlinien in 2020. Nachweis von Indurationen der Prostata. Sonographie: Restharnbestimmung möglich (Länge x Höhe x Tiefe x 0, 5) Bei sehr großen Restharnmengen zusätzlich Sonographie der Niere zum Ausschluss einer Hydronephrose Zur Größenbestimmung der Prostata dient die transrektale Sonographie Bei unklarem Ultraschallbefund immer histologische Abklärung mittels Biopsie Infusionsurogramm (hier erkennt man evtl.
INTERNATIONAL STUDIEREN Artikel Kommentare/Briefe Statistik Die Therapie der benignen Prostata-Hyperplasie (BPH) gert in Bewegung: In den USA wurden die Leitlinien um die Kombinationstherapie erweitert, ein neues Arzneimittel hemmt beide Enzyme, die Testosteron in seine wirksame Form berfhren. Neu ist auch die Nomenklatur: die BPH heit jetzt BPS fr benignes Prostata-Syndrom. Therapie nach Leitlinie. Aufgrund der MTOPS-Studie (Medical Therapy of Prostatic Symptoms) ist in den USA aktuell die Therapie groer Prostatae um die Kombinationstherapie mit Alpha-Adrenorezeptorenblocker und 5-Alpha-Reduktasehemmer erweitert worden. Die zeitlich befristete Kombination vereint den Vorteil der schnellen Wirkung der Alphablocker mit der progressionshemmenden Wirkung, die fr Finasterid nachgewiesen ist. Strkere Hormonsuppression Die neue Wirksubstanz Dutasterid (Avodart) unterscheidet sich von Finasterid dadurch, dass beide Isoenzyme gehemmt werden, die Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT) das in der Prostata wirksame Hormon umwandeln.
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