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). Unsere Prüffeststellungen belegen, dass bei der Abrechnung der Pflegesachleistungen nach dem SGB XI nicht umfassend und differenziert genug geprüft und abgerechnet wurde. Aufgabe der Kranken- bzw. Rechnung vom Pflegedienst prüfen - Gladbecker Zeitung. Pflegekassen ist es, die Abrechnungen der Leistungserbringer auf Rechtmäßigkeit und Plausibilität zu prüfen. Dieser gesetzlichen Aufgabe kommen die Kranken- und Pflegekassen nach unseren Erkenntnissen nur unzureichend nach. Unsere Empfehlungen an die Kranken- und Pflegekassen sind: Bei einer Auslagerung der Abrechnungsprüfung an Dienstleister sind Prüfstandards einzuhalten. Lagert die Kasse die Abrechnungsprüfung aus, bleibt sie weiterhin verantwortlich und muss sowohl die "im Haus" verbliebenen als auch an "Dritte" vergebene Leistungen effektiv in ihr Gesamtkonzept einbringen. Des Weiteren sind die Aufgaben des Dienstleisters in detaillierten Leistungsbeschreibungen und -vorgaben festzulegen und fortzuschreiben. Die Schnittstellen zwischen Dienstleister und Pflegekasse sind präzise zu definieren.
Bei der Abrechnung am Monatsende gilt: Der Pflegebedürftige oder sein Bevollmächtigter zeichnen den Leistungsnachweis des Pflegedienstes ab. Der Nachweis sollte zur Sicherheit vorher mit der Pflegedokumentation verglichen werden. Eine Kopie des Leistungsnachweises sollte anschließend dem Pflegebedürftigen ausgehändigt werden. Überprüfen Sie Ihre Rechnungen. Sollten Posten fälschlicherweise erhoben worden sein, fordern Sie den zu viel gezahlten Betrag zurück. Eine Erhöhung der Preise durch den Pflegedienst sollte vier Wochen vorher schriftlich ankündigt werden. Das ist so im Vertrag zu regeln. Kreis Höxter | Allgemeine Informationen. Eine Schweigepflichtentbindung sollte immer nur gegenüber den behandelnden Ärzten erfolgen. Auf jeden Fall sollten Sie jederzeit das Recht haben, die Entbindung von der Schweigepflicht zurückzunehmen.
Die Prüfung ergab, dass die Prüfintensität und Qualität der Abrechnungsprüfung bei ambulanten Pflegesachleistungen nach dem SGB XI im Vergleich deutlich geringer ausfällt als bei Abrechnungen der häuslichen Krankenpflege.
Mindestens einmal jährlich ist die Einhaltung der Sozialversicherungs-Rechnungsverordnung durch den Dienstleister vom Auftraggeber zu prüfen. Die verpflichtende Abrechnungsprüfung umfasst die Leistungspflicht, die ordnungsgemäße Leistungserbringung sowie Leistungsbeschränkungen, insbesondere die Berücksichtigung von gesetzlichen Ausschlusstatbeständen und die Überlagerung von Abrechnungszeiträumen mit sich ausschließenden Leistungsarten (Krankenhaus, Rehabilitation, Anschlussheilbehandlung, Kurzzeitpflege). Insbesondere sollen mögliche Doppelleistungen vermieden werden (§ 34 SGB XI). Abrechnung pflegedienst prüfen online. Die hierzu erforderliche gemeinsame Datennutzung muss anlassbezogen erfolgen und ist daher nur zum Zweck der konkreten, einzelfallbezogenen Rechnungsprüfung zulässig. Eine systematische Prüfung von Betrugstatbeständen ist den Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen Vorbehalten. Die Einhaltung der vertraglichen Regelungen (Rahmenverträge, Vergütungs- und Versorgungsverträge u. a. ) ist in die Abrechnungsprüfung einzubeziehen.
Dabei handelt es sich um bestimmte Betriebsausgaben, wie beispielsweise Leasingraten fürs Firmenauto. Soweit Pflegedienste keine öffentlichen Fördermittel erhalten, dürfen sie solche "betriebsnotwendigen Investitionsaufwendungen" auf die Pflegebedürftigen umlegen. Die Pflegekassen beteiligen sich nicht an den Investitionskosten. Pflegebedürftige müssen diese Kosten aber nur zahlen, wenn dies im Vertrag vereinbart wurde. Anders als die Vergütung für die Pflege wird die Höhe der Investitionskosten auch nicht vorab zwischen den Pflegediensten und den Pflegekassen fest ausgehandelt. Als Verbraucher müssen Sie daher selbst prüfen, ob diese Kosten zulässig sind. Eine öffentliche Beratungsstelle dafür gibt es nicht. Prüfung der Abrechnung ambulanter Pflegesachleistungen und häuslicher Krankenpflege - www.bundesamtsozialesicherung.de. In vielen Fällen hilft ein Preisvergleich mit anderen Anbietern. Die Investitionskosten dürfen auch nicht automatisch erhöht werden, wenn sich die Pflegevergütung erhöht. Kann ich einen schriftlichen Pflegevertrag verlangen? Ja, Sie können - und Sie sollten! So lassen sich Unklarheiten, beispielsweise zur Kündigung oder vereinbarten Leistungen, vermeiden.