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526 auf 1. 882 gesenkt und die Studie vorzeitig beendet. Diese Teilnehmerzahl erlaubt Aussagen mit einer statistischen "Power" von fast 90% für Unterschiede bei den beiden primären Endpunkten. Das Non-Bridging erwies sich hinsichtlich thromboembolischer Komplikationen als nicht unterlegen gegenüber der Bridging-Strategie. Auch bei den sekundären Endpunkten zur Wirksamkeit gab es keine relevanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen (Tod NMH: 0, 4% vs. 0, 5%; Myokardinfarkt 0, 8% vs. 1, 6%). Hinsichtlich der Sicherheit erwies sich die Non-Bridging-Strategie als signifikant überlegen: Major-Blutungen (1, 3% vs. 3, 2% NMH; p = 0, 005) und Minor-Blutungen (12% vs. 20, 9% NMH; p < 0, 001) waren deutlich seltener. Ungeklärt bleibt, wie bei Patienten mit hohem Thromboembolierisiko zu verfahren ist. In BRIDGE hatten nur rund 3% der eingeschlossenen Patienten einen CHADS2-Score von ≥ 5. Außerdem waren Patienten mit künstlichen Herzklappen oder mit thromboembolieträchtigen Operationen (z. Leserbrief : Vorhofflimmern: Heparine zur Überbrückung einer Pause der oralen Thromboembolie-Prophylaxe (Bridging)?. B. Karotis-TEA, kardiochirurgische oder große Tumoreingriffe) ausgeschlossen.
Um das Blutungsrisiko im Rahmen eines Notfallmanagements zuverlässig beurteilen zu können, muss der genaue Einnahmezeitpunkt und die Dosis des NOAK bekannt sein. Im Falle einer Blutung empfiehlt sich neben den allgemeinen blutstillenden Maßnahmen die Gabe von PPSB. Quelle Prof. Dr. med. Sylvia Haas, München; Vortrag "Perioperatives Management und Handhabung der Antikoagulation" gehalten im Rahmen des Presseworkshops "Fortschritte mit Xarelto ® in der oralen Antikoagulation: Ergebnisse, Erkenntnisse und Erfolge", veranstaltet von Bayer Vital GmbH, Kloster Roggenburg, 19. Juli 2013. Literatur 1. Bauer KA. Recent progress in anticoagulant therapy: oral direct inhibitors of thrombin and factor Xa. J Thromb Haemost 2011;9(Suppl 1):12–9. Bridging bei vorhofflimmern leitlinie. 2. Makris M, et al. On behalf of the British Committee for Standards in Haematology. Guideline on the management of bleeding in antithrombotic agents. Br J Haematol 2013;160:35–46.
Diese Fragestellung wurde jetzt in zwei prospektiven Registern untersucht. Patienten und Methodik: Es handelt sich um eine Post-hoc-Analyse von zwei prospektiven Registern, in die Patienten mit ischämischem Insult und Vorhofflimmern eingeschlossen wurden. Verglichen wurden Patienten, bei denen zwischen dem Schlaganfall und dem Beginn der oralen Antikoagulation keine antithrombotische Therapie erfolgte, mit Patienten, bei denen ein Bridging mit niedermolekularem Heparin in voller Dosis erfolgte. Artikel Detailansicht. Der primäre Endpunkt der Studie war die Kombination aus ischämischem Insult, transienter ischämischer Attacke, systemischer Embolie, symptomatischer zerebraler Blutung und schwerwiegenden extrakraniellen Blutungen in einem Zeitraum von 90 Tagen nach dem akuten Schlaganfall. Ergebnisse: In das Register wurden 1. 000 Patienten eingeschlossen, bei denen nach einem akuten ischämischen Insult eine orale Antikoagulation erfolgte. Die Patienten waren im Mittel 75 Jahre alt und etwa die Hälfte hatte paroxysmales Vorhofflimmern.
Bei einer Langzeit-Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten ist im Falle eines invasiven bzw. operativen Eingriffs die überbrückende Gabe eines niedermolekularen Heparins erforderlich. Wegen ihrer kurzen Halbwertszeit erfordern neue orale Antikoagulanzien (NOAK) kein routinemäßiges Bridging, sondern lediglich eine perioperative Pause, so das Fazit eines von der Firma Bayer Vital GmbH veranstalteten Presseworkshops. Die lange Halbwertszeit bei Vitamin-K-Antagonisten erfordert im Falle eines invasiven bzw. operativen Eingriffs ein Bridging mit einem Antikoagulans kürzerer Halbwertszeit, wobei in der Regel ein niedermolekulares Heparin eingesetzt wird. Bei der Indikationsstellung für ein solches Bridging müssen das eingriffsbedingte Blutungsrisiko und das Risiko thromboembolischer Komplikationen als Folge der Grunderkrankung gegenübergestellt werden. Bridging bei vorhofflimmern 10. Häufige Indikation für eine Langzeit-Antikoagulation ist die Schlaganfallprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern. Dafür stehen inzwischen auch neue orale Antikoagulanzien (NOAK) wie der Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban (Xarelto ®) zur Verfügung.
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