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Eine rasche Aufdosierung, um das Auftreten von Entzugserscheinungen weitgehend zu verhindern, ist im Weiteren anzustreben. Nach Erreichen einer zu akzeptierenden Stabilisationsphase können Dosisreduktionen, individuell vom Einzelfall abhängig, nachfolgend angedacht werden. Substitutionsänderungen von 70-80 mg Methadon auf Subutex® können auch in der ambulanten Arbeit umgesetzt werden, vorausgesetzt, Erreichbarkeit des Arztes und Mitarbeit des Klienten sind in ausreichendem Maße gegeben. Literatur 1 Alhorn E. Substitution mit Buprenorphin: Umstellung von hochdosiertem Methadon möglich?. Suchtmedizin in Forschung und Praxis. 2002; 3 (3) 179-180 2 Eder H, Rupp I, Peternell A. et al. Buprenorphin in der Schwangerschaft. Psychiatrische 2001; 6 267-269 Farrè M, Mas A, Torrens M. et al. Retention Rate and Illicit Opioid Use during Methadone Maintenance Interventions: A Meta-analysis. Drug and Alcohol Dependence. Suchtmedizin in forschung und praxis 2020. 65 283-290 4 Fischer G, Gombas W, Eder H. et al. Vergleichsuntersuchung von Buprenorphin und Methadon im Rahmen der Erhaltungstherapie Opiatkranker.
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Daraufhin wurde ihm ein Suchtgiftrezept von 8 mg Subutex® ausgestellt. Sechs Monate später wollte der Patient auf Methadon umgestellt werden, da er Subutex® nicht mehr "vertrage" und er einen regelmäßigen Beikonsum von Compensan, Codein und Morphin angab. Die Methadondosis nach der Umstellung betrug 70 mg Methadon. Nach einer weiteren Woche wurde die Dosis auf 80 mg Methadon erhöht. Am darauf folgenden Wochenende präsentierte sich der Patient nicht mehr zur Substitutionsabgabe an der Klinikeinrichtung und verlangte zu Wochenbeginn wieder auf Subutex® umgestellt zu werden. Da der Patient schon den dritten Tag ohne Substitutionsabgabe war, wurden an ihn 16 mg Subutex® verabreicht. Suchtmedizin in Forschung und Praxis [Jahresabo] - Jork kermark. Am darauf folgenden Tag berichtete der Patient, dass die Dosis zu wenig sei und so wurde er auf 20 mg Subutex® erhöht und weitere 4 mg wurden ihm als Reserve mitgegeben. In den ersten drei Tagen zeigten sich bei ihm starke Unruhe und Hitze-Kälte-Gefühle. Auf der Wang-Entzugsskala [ 14] zeigte der Patient nach dem ersten Tag der Umstellung einen Score von 16 (Scorewert für leichte Entzugssymptomatik 11 - 20; marginale Entzugssymptomatik 5 - 10; 0 - 4 nicht vorhanden).
Abstract Current literature recommends the conversion to buprenorphine in patients treated with a stable methadone dose of 30-40 mg/d. However, few reports on buprenorphine conversion in patients under high-dose methadone exist. The following case example describes the procedure for conversion of high-dose methadone (80 mg/d) to buprenorphine. Suchtmedizin in forschung und praxis 1. # Schlüsselwörter Buprenorphin - Methadonsubstitution # Key words Buprenorphine - methadone maintenance treatment Buprenorphin wurde zu Beginn des Jahres 2001 in Deutschland zur Substitution zugelassen und stellt eine Alternative zu dem konventionellen Standard der Substitutionstherapie mit Methadon dar [ 6]. In Österreich erfolgte eine frühere Zulassung für Buprenorphin zur Substitution von opiatabhängigen Patienten im Herbst 1999. Seit dieser Zeit wurden an der Innsbrucker Universitätsklinik rund 25% aller Patienten (insgesamt ca. 670 Patienten; davon 447 regelmäßige Substitutionsklienten) auf Subutex® zur Behandlung umgestellt. Buprenorphin verfügt über einen anderen pharmakologischen Wirkmechanismus als reine Opiate und hat damit auch ein unterschiedliches Wirkprofil [ 3 5] [ 7] [ 8].
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