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Autologe Herzklappen werden also durch Züchtung körpereigener Zellen im Bioreaktor hergestellt. Es gibt in der Herzchirurgie zwei Operationsmethoden: den offen-chirurgischen Aortenklappenersatz und die minimal-invasive Methode. Beim ersten Verfahren wird unter Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine am offenen Thorax (Brustkorb) operiert (unter Vollnarkose). Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie in 2019. Bei der minimal-invasiven Methode wird der Aortenklappenersatz mithilfe eines Katheters eingesetzt. Dieses Verfahren ist nur bei einer Bioprothese möglich. Treten keine Komplikationen auf, können die Patienten die Klinik nach zwei bis drei Wochen verlassen. Wie bei jeder Operation können Risiken auftreten, die hauptsächlich von der Schwere der Krankheit und der Konstitution des Patienten abhängen: Herzrhythmusstörungen Blutgerinnselbildung seltener: ungenügende Funktion der Herzklappe Wundinfektionen Heiserkeit/Halsschmerzen (aufgrund des Beatmungsschlauches) Herzbeutelentzündung Infektion der Herz-Innenhaut Blutgerinnungsstörungen
Ein solch aggressives Vorgehen solle man nur bei Hochrisikopatienten in Betracht ziehen, etwa jenen mit Vorhofflimmern oder einer Mitralklappenprothese. Die in den jeweiligen Therapiearmen zugeteilten Patienten unterschieden sich bzgl. ihrer Baseline-Charakteristika kaum. Trotzdem sind bei einer solchen Beobachtungsstudie Verzerrungen, z. B. durch einen Selektionsbias, nicht auszuschließen. Aortenklappenersatz - mechanische & biologische Aortenklappe | Leading Medicine Guide. Literatur Kuramatsu J, Sembill J, Gerner S et al. Management of therapeutic anticoagulation in patients with intracerebral haemorrhage and mechanical heart valves, European Heart Journal,, ehy056,
Bei den antikoagulierten Patienten war die Rate mit 0, 2% nur marginal geringer. Kuramatsu und Kollegen haben die Daten von 137 Patienten aus dem RETRACE-I und II-Programm ausgewertet, die in 22 Zentren in Deutschland aufgrund einer unter Antikoagulation aufgetretenen Hirnblutung behandelt worden sind. Bei knapp der Hälfte der Herzklappen-Patienten (48%) entschieden sich die Ärzte dafür, die Antikoagulation wieder aufzunehmen. Herzklappenersatz | Mechanische Klappenprothesen: Antikoagulation von niedriger Intensität verbessert Sicherheit | Kardiologie.org. Hohes Risiko für erneute Blutungen Nicht überraschend ging die Wiederaufnahme der Therapie generell mit einem deutlich um mehr als Zehnfache erhöhte Blutungsrisiko einher (HR: 10, 31). Auf der anderen Seite ließ sich Risiko für thromboembolische Ereignisse dadurch tendenziell, aber nicht signifikant senken (HR: 0, 35). Erst ab dem 13. Tag war das Blutungsrisiko für die antikoagulierten Patienten nicht mehr signifikant erhöht (HR: 1, 5). In den ersten beiden Wochen nach dem Blutungsereignis raten die Studienautoren deshalb bei den meisten Patienten von einer Wiederaufnahme der Antikoagulation ab.
In den Tagen 30 bis 89 kam es laut Merie auf hundert Personenjahre zu 4, 3 weniger Schlaganfllen, zu 9, 1 weniger thromboembolischen Ereignissen und zu 27, 9 weniger kardiovaskulren Todesfllen, wenn die Patienten eine orale Antikoagulation betrieben hatten. Die Unterschiede waren auch zwischen den Monaten 3 und 6 noch signifikant. Die orale Antikoagulation senkte in dieser Phase die Zahl der thromboembolischen Ereignisse um 3, 2 und die Zahl der kardiovaskulren Todesflle um 4, 4 pro hundert Personenjahre. Selbst im zweiten Halbjahr war noch ein Vorteil erkennbar, der allerdings gering ausfiel und mit dem insgesamt niedrigen Blutungsrisiko in Beziehung gesetzt werden muss. Der Editorialist Shamir Mehta vom General Hospital in Hamilton/Kanada schlgt deshalb vor die Grenze bei 6 Monaten zu setzen, wohl wissend, dass Registeranalyse immer mit Einschrnkungen verbunden sind. Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie forum. So kann Merie nicht ausschlieen, dass einige Patienten aus anderen Grnden bevorzugt oral antikoaguliert wurden.
Zu Apixaban (Eliquis ®): Wegen fehlender Studiendaten nicht empfohlen (3). Zu Edoxaban (Lixiana ®): Patienten mit mechanischen Herzklappen, sowie während der ersten drei Monate nach Implantation einer biologischen Herzklappe mit oder ohne Vorhofflimmern oder Patienten mit moderater bis schwerer Mitralstenose wurden bisher nicht untersucht. Deshalb wird Edoxaban bei diesen Patienten nicht empfohlen (4). Zu Rivaroxaban (Xarelto ®): Es findet sich merkwürdigerweise in dem EPAR und in der Fachinformation kein expliziter Eintrag zu mechanischen Herzklappen. Auf der Seite des Herstellers steht jedoch der Vermerk, dass die Sicherheit und Wirksamkeit von Xarelto ® bei Patienten mit Herzklappenprothesen nicht untersucht worden ist und deshalb nicht empfohlen wird (5). Mechanische herzklappe antikoagulation leitlinie herzinsuffizienz. In den aktuell gültigen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) von 2012 findet sich zu diesem Thema folgende Aussage: "Der Ersatz von Vitamin-K-Antagonisten (VKA) durch orale Hemmer der Faktoren IIa oder Xa bei Patienten mit mechanischen Herzklappen wird nicht empfohlen, denn spezifische klinische Studien liegen bei diesen Patienten derzeit nicht vor" (6).