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Diagnostik und Differenzierung Die Diagnose der diabetischen Ketoazidose ist leicht zu stellen. In der Praxis führen ein erhöhter Blutzucker sowie ein zwei- bis dreifach positiver Ketonkörpernachweis im Urin mit entsprechenden Teststreifen zur Diagnose. Wenn die Symptome entsprechend dazu passen, ist eine umgehende notfallmäßige stationäre Einweisung erforderlich. Diabetische Notfälle - Ketoazidose und Koma • doctors|today. In der Klinik wird die Diagnostik durch eine Blutgasanalyse sowie die Bestimmung der Serum-Elektrolyte, des Serum-Kreatinins, des Blutbildes sowie eines CRPs zum Ausschluss einer schweren Infektion komplettiert. Merkmale einer diabetischen Ketoazidose Blutglukose > 300 mg/dl (16, 7 mmol/l) arterieller pH < 7, 35 oder venöser pH < 7, 3 Standard-Bikarbonat < 15 mmol/l Ketonurie oder Ketonämie Erbrechen und eingeschränktes Bewusstsein S3-Leitlinie Typ-1-DM DDG Stand 09/2011Insulinmangel Die Differenzialdiagnose zwischen einem hyperosmolaren Koma und einem ketoazidotischen Koma kann mitunter schwierig sein, zumal die Symptome ähnlich sind.
Durch den Volumenmangel (Hypovolämie) kommt es zu einer Hypotonie und reaktiven Tachykardie. weiche Bulbi der Augen: sie sind bei Druck weicher als normal. Die Atmung ist besonders tief ( Kussmaulsche Atmung). Die Atemluft riecht wegen der Ketonkörper fruchtig. Diagnostik Wenn ein Diabeteskranker schläfrig (Somnolent) wirkt oder bewusstlos ist, muss an eine Stoffwechselstörung im Zuckerhaushalt gedacht werden. Schneller Puls, weiche Augenbulbi und ein fruchtiger Geruch sowie eher niedriger Blutdruck ( Hypotonie) sprechen für eine diabetische Ketoazidose. Folgende Laboruntersuchungen sind erforderlich: Beweisend sind erhöhte Blutzuckerwerte (Hyperglykämie) plus eine Azidose mit einem Blut-pH von 7. 3 oder darunter. Die Ketonkörper im Urin sind stark positiv (siehe auch unter Urinbefund). Die Elektrolyte sind pathologisch verändert; es liegt meist eine ausgeprägte Hyponatriämie vor, während der Kaliumspiegel normal oder leicht erhöht ist. Die Serumosmolalität ist stark erhöht. Es besteht eine Anionenlücke.
Die kalkulierte Serumosmolarität (2 [Natrium] + [Glukose]/18 + Blut-Harnstoff-Stickstoff/2, 8 + Blutalkohol-Spiegel/5) wird von der gemessenen Osmolarität subtrahiert. Eine Differenz > 10 weist auf die Anwesenheit einer osmotisch aktiven Substanz hin, welche im Falle einer Azidose mit großer Anionenlücke Methanol oder Ethylenglykol ist. Obwohl die Aufnahme von Ethanol eine osmolare Lücke und eine geringgradige Azidose verursachen kann, sollte man dies nicht für die einzige Ursache einer ausgeprägten metabolischen Azidose halten. Behandlung der Ursache Natriumbikarbonat (NaHCO 3) In erster Linie für schwere Azidose—geben Sie es mit Vorsicht Für die Therapie einer Azidämie mit NaHCO 3 gibt es nur unter ganz bestimmten Umständen eine deutliche Indikation; unter anderen Umständen kann sie wahrscheinlich schädlich sein. Wenn die metabolische Azidose von einem HCO 3 − -Verlust oder der Akkumulation anorganischer Säuren herrührt (wie bei einer Azidose mit normaler Anionenlücke), ist die Therapie mit HCO3− im Allgemeinen sicher und angebracht.
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