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Die Lewis Ableitung ist immer dann Retter in der Not, wenn man auf dem 12-Kanal EKG die Vorhoferregung schlecht erkennt, sie aber wichtig für Rhythmusinterpretation, Diagnose und Behandlung ist. Ähnlich wie andere modifizierte EKG-Ableitungen hilft auch die Ableitung nach Lewis auf dem EKG-Streifen Befunde abzubilden, die im Standard-12-Kanal schlecht zu sehen sind. Es gibt mehrere verschiedene Versionen der Lewis-Ableitung, die wohl am weitesten verbreitete ist die S5 – Ableitung, die auf den Kardiologen und Elektrophysiologen Henry Marriott zurückgeht: Rechter Arm (rot) auf das Manubrium. Lewis ableitung e g e. Linker Arm (gelb) parasternal rechts auf Höhe des 5. ICR. Linkes Bein (grün) am rechten Rippenbogen, etwa mittlere Axillarlinie. Rechtes Bein (schwarz) bleibt da wo sie ist. Nun steht Ableitung I (RA → LA) durch die besondere Elektrodenposition annähernd rechtwinklig zur ventrikulären Depolarisationsachse. Das führt dann schlichtweg dazu, dass die ventrikuläre Erregung eher schlecht, aber dafür die atriale um so besser dargestellt wird.
Die Bogossian-Formel ist eine alltagstaugliche Methode, die mutmaßlich wahre Dauer der Repolarisation im EKG mit verbreiterten Kammerkomplexen zu ermitteln. Sie eignet sich sowohl für Linksschenkelblock (LSB) als auch Schrittmacher-EKG oder Rechtsschenkelblock (RSB). Die Formel hat Bogossian 2014 erstmals für Patienten mit LSB vorgestellt ( Bogossian et al. 2014), später wurde auch die Anwendung bei Schrittmacherpatienten ( Weipert KF et al. 2018) und anderen Blockbildern ( Bogossian et al. 2020) beschrieben. Die Formel: QT m = modifizierte QT-Zeit nach Bogossian QT m = QT b – 48. 5% * QRS b und vereinfacht QT m = QT b – 50% * QRS b QT m = modifizierte QT-Zeit QT b = gemessene QT-Zeit QRS b = gemessene QRS-Breite QT-Zeit und QRS-Breite können (natürlich nach visueller Überprüfung 🙂) dem EKG-Auswertealgorithmus entnommen oder per EKG-Lineal gemessen werden. Mit ausreichender Genauigkeit kann QT m auch direkt vermessen werden: von QRS-Mitte bis zum Ende der T-Welle (s. Linksventrikuläre Hypertrophie - Fokus-EKG. Abb. ). Genau wie die QT-Zeit bei normalen QRS muss auch die so modifizierte QT-Zeit frequenzkorrigiert werden, sofern die Frequenz nennenswert von 60 min -1 abweicht.
Praktisch relevant ist sie insbesondere bei der Nachsorge von Patienten (z. bei arterieller Hypertonie). Eine Regression von Linksschädigungszeichen unter antihypertensiver Medikation ist z. Ableitung nach Lewis - DocCheck Flexikon. ein von anderen Faktoren unabhängiger, eine günstigere Prognose anzeigender Parameter (i. Vergleich zu Patienten, die eine solche Veränderung erst entwickeln bzw. keine Regression unter Therapie zeigen). Weiterführende Literatur
Egal ob präklinischen, innerklinisch, ärztliches Personal oder Fachpersonal, in Notfallsituationen muss ggf. schnell ein EKG ausgewertet und richtig interpretiert werden! Es geht hierbei zunächst immer darum, vitalbedrohliche Herzrhythmusstörungen, Erregungsrückbildungsstörungen (wie zB. der STEMI, OMI - okklussiver Myokardinfarkt - oder auch Blockbildungen) und weitere akute Auffälligkeiten (z. B. Lewis ableitung ek.la. Long-QT, Brugada, FBI-Tachykardie uvm) erkennen und herausfiltern zu können. Hierbei spielt das EKG, als diagnostisches Mittel, eine ganz wesentliche Rolle und zwar nicht nur das Standard-EKG, sondern auch die verschiedene Zusatzableitungen (z. posterior V7-V9, rechtsventrikulär oder auch die Lewis-Ableitung). Dabei geht es jedoch nicht darum kernphysische Probleme zu lösen, sondern durch ein grundlegendes Verständnis, konsequentes und strukturiertes Üben, das EKG als effektive Hilfe und Diagnosetool zu nutzen. Je nach dem, für wen und in welchem Umfang Sie Schulungsbedarf haben bzw. diesen wünschen, können wir jenen gestalten.
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