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1 Definition Unter einer akut exazerbierten COPD, kurz AECOPD, versteht man eine plötzlich auftretende, deutliche Verschlimmerung der Symptome ( Exazerbation) im Rahmen einer bereits bestehenden COPD. Es handelt sich häufig um einen medizinischen Notfall. ICD10 -Code: J44. 1 - Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet 2 Ätiologie Eine AECOPD tritt in mehr als 80% der Fälle infektassoziiert auf. Auslöser sind Viren oder Bakterien, die bevorzugt den Respirationstrakt befallen, z. B. COPD GOLD-Stadium 4: Die schwerste Form der COPD - LEICHTER ATMEN. RS-Viren oder Hämophilus influenzae. 3 Symptome Das Leitsymptom einer exazerbierten COPD ist eine zunehmende Dyspnoe, die sich auskultatorisch durch einen exspiratorischen Stridor mit Brummen und Giemen bemerkbar macht. Weitere Symptome sind: Tachykardie gesteigerte Unruhe Agitiertheit Zyanose Verwirrtheit Eine akut exazerbierte COPD kann schnell zu einer Hypoxämie führen und Bewusstseinsstörungen verursachen. 4 Diagnostik Anamnese klinische Untersuchung Vitalzeichen Pulsoxymetrie Blutgasanalyse (BGA) 5 Therapie Der Patient sollte sitzend gelagert werden, um die Atmung zu erleichtern.
Falls eine Indikation besteht, sollte die antimikrobielle Behandlung möglichst oral über fünf bis sieben Tage durchgeführt werden. Dazu eignen sich Cephalosporine (Cefuroxim-Axetil, Loracarbef, Cefpodoxim-Proxetil, Ceftibuten), Amoxicillin ± BLI, und Makrolide wie Clarithromycin oder Azithromycin. COPD Schweregrad II Der Schweregrad II der akut exazerbierten chronischen Bronchitis ist charakterisiert durch eine längere Anamnese (> 3 Jahre) mit weniger als drei Exazerbationen pro Jahr bei leichter bis mittelschwerer Obstruktion mit einem FEV1 35 bis 50%/Soll und zum Teil Komorbidität. In der Regel ist eine ambulante orale Antibiotika-Therapie möglich, die über fünf bis sieben (zehn) Tage fortgeführt wird. Leitkeime sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis und Staphylokokken. Akute Exazerbation der COPD: www.lungenaerzte-im-netz.de. Seltener werden, insbesondere bei antibiotisch vorbehandelten Patienten, Enterobaceriaceae (Klebsiellen) nachgewiesen. Wie auch beim Schweregrad I muss gegebenenfalls Chlamydia pneumoniae berücksichtigt werden.
Bei eitrigem Auswurf ist meist eine Sputumuntersuchung erforderlich, um die besiedelnden Bakterienstämme zu identifizieren und gegebenenfalls mittels eines Antibiogramms auch deren Empfindlichkeit gegen Standardantibiotika zu bestimmen. Gerade bei Patienten, die häufig Exazerbationen erleiden (so genannter Bronchitis -Typ) ist eine sorgfältige infektiologische Diagnostik notwendig, die - neben der Sputumuntersuchung - nach der Therapie auch eine Bronchoskopie ( Lungenspiegelung) und bildgebende Verfahren wie eine Computertomografie (CT) umfassen kann. Zur Behandlung einer akuten Exazerbation stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung, die Prof. Ewig in seinem Vortrag näher vorstellen wird. Akut exazerbierte copd diagnosis. Die wichtigste Maßnahme ist immer die Sicherstellung einer ausreichenden Atmung des Patienten (Ventilation) und - bei schweren Exazerbationen – die Gabe von Sauerstoff (Oxygenierung). Zur Prävention, um also das Auftreten wiederholter Exazerbationen zu verhindern, gibt es neue Strategien, die eine intermittierende Gabe von Antibiotika in Tablettenform oder inhalativ beinhalten.
Am häufigsten werden Exazerbationen von viralen oder bakteriellen Atemwegsinfekten in der kalten Jahreszeit verursacht. Impfungen gegen grassierende Viren und Pneumokokken sind deshalb wichtig und stark zu empfehlen. Um das Immunsystem zusätzlich zu unterstützen, sollte man Wert auf eine ausgeglichene Ernährung, die regelmäßige Befeuchtung der Atemwege und häufiges Händewaschen achten – nicht nur, aber besonders im Winter. Wichtig ist außerdem, auf sich und seine Energiereserven zu achten. Akut exazerbierte cold case. In einer Studie mit über 200 COPD-Patient:innen mit einer akuten Exazerbation zeigte sich, dass rund die Hälfte an ihnen an Fatigue litt, also einer extremen Erschöpfung. Je schwerer diese ausgeprägt war, umso schlimmer waren zumeist auch die Symptome. Symptome: So erkennen Sie eine exazerbierte COPD Doch woran erkenne ich nun, ob ich gerade unter einer Exazerbation leide – oder ob es sich nur um eine kurze, momentane Verschlechterung handelt? Exazerbationen treten vor allem in den fortgeschrittenen Stadien der COPD auf, sind aber auch in früheren Stadien nicht selten.
Eine weitere Therapieoption ist der Einsatz von Ciprofloxacin in Kombination mit einem Pneumokokken-wirksamen Antibiotikum, Levofloxacin, Moxifloxacin oder einem Carbapenem der Gruppe 1 oder 2 (Imipenem/Cilastatin, Meropenem, Ertapenem). Bei sehr schweren Verlausformen (IV) mit respiratorischem Versagen und Bronchiektasen werden vorzugsweise Substanzen mit Pseudomonas-Wirksamkeit eingesetzt, z. Piperacillin/BLI, Ciprofloxacin oder Ceftazidim jeweils in Kombination mit einem Pneumokokken-wirksamen Antibiotikum, Cefepim, Levofloxacin, Imipenem/Cilastatin oder Meropenem. Vielfach wird eine Kombinationstherapie von Betalaktam-Antibiotika mit Pseudomonas-wirksamen Fluorchinolonen oder Aminoglykosiden eingeleitet. Eine Sequenztherapie ist bei raschem klinischen Ansprechen möglich. Die empfohlene Therapiedauer beträgt 10 Tage. Patienten mit infizierten Bronchiektasen sollten stationär über 10 bis 14 Tage parenteral behandelt werden. Akut exazerbierte COPD im Fokus. Eine inhalative Therapie mit Colistin oder Tobramycin ist bei Nachweis manifester Bronchieektasen zu erwägen.
Für den weiteren Verlauf der COPD ist es gerade jetzt wichtig, sich neben der Therapie und Notfallplänen vor allem mit der Vorbeugung von Exazerbationen zu beschäftigen, denn: Jede Exazerbation macht ein erneutes derartiges Ereignis wahrscheinlicher, das zeigte eine Datenauswertung der Gesetzlichen Krankenkassen. Gerade nach mittleren und schweren Exzerbationen zeigte sich, dass die Aussage "Einmal ist kein Mal" leider nicht zutrifft. Auch das Herzinfarktrisiko ist im Anschluss an eine schwere Exazerbation deutlich erhöht. Doch das bedeutet keineswegs, das man als Patient:in machtlos ist. Nach einer Exazerbation mit Krankenhausaufenthalt gibt es zum Beispiel häufig das Angebot, an einer pneumologischen Rehabilitation teilzunehmen. Das ist eine von vielen effektiven Maßnahmen, um seinen Gesundheitszustand langfristig zu stabilisieren. Exazerbationen gehören glücklicherweise nicht zum Alltag jeder oder jedes COPD-Patient:in. Dennoch sollte man zumindest wissen, was zu tun ist, wenn sie doch einmal auftritt.