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Durch den Volumenmangel (Hypovolämie) kommt es zu einer Hypotonie und reaktiven Tachykardie. weiche Bulbi der Augen: sie sind bei Druck weicher als normal. Die Atmung ist besonders tief ( Kussmaulsche Atmung). Die Atemluft riecht wegen der Ketonkörper fruchtig. Diagnostik Wenn ein Diabeteskranker schläfrig (Somnolent) wirkt oder bewusstlos ist, muss an eine Stoffwechselstörung im Zuckerhaushalt gedacht werden. Diabetische Notfälle - Ketoazidose und Koma • doctors|today. Schneller Puls, weiche Augenbulbi und ein fruchtiger Geruch sowie eher niedriger Blutdruck ( Hypotonie) sprechen für eine diabetische Ketoazidose. Folgende Laboruntersuchungen sind erforderlich: Beweisend sind erhöhte Blutzuckerwerte (Hyperglykämie) plus eine Azidose mit einem Blut-pH von 7. 3 oder darunter. Die Ketonkörper im Urin sind stark positiv (siehe auch unter Urinbefund). Die Elektrolyte sind pathologisch verändert; es liegt meist eine ausgeprägte Hyponatriämie vor, während der Kaliumspiegel normal oder leicht erhöht ist. Die Serumosmolalität ist stark erhöht. Es besteht eine Anionenlücke.
Zertifizierte Kasuistik "Aktuer Bauchschmerz mit Azetongeruch" Weiterführende Informationen und Differentialdiagnostik zur Zertifizierten Kasuistik " Akuter Bauchschmerz mit Azetongeruch" von Tilo Schluppeck Inhaltsübersicht Erläuterungen zur Kasuistik Definition und Ursachen der Diabetischen Ketoazidose (DKA) Therapie Zusammenfassung Literatur Erläuterungen zur Kasuistik Bei der Diagnose des jugendlichen Patienten handelte es sich um eine ketoazidotische Entgleisung bei Diabetes mellitus Typ 1. Zur Entgleisung kam es, weil der Patient unregelmäßig gegessen und auch nicht regelmäßig seine Insulinbedarfsdosis gespritzt hatte. Möglicherweise bestand zudem noch ein gastrointestinaler Infekt, welcher jedoch retrospektiv nicht mehr sicher abzugrenzen war. Metabolische Azidose - Endokrine und metabolische Krankheiten - MSD Manual Profi-Ausgabe. Laborwerte des in der Kasuistik beschriebenen Patienten zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme. Definition und Ursachen der Diabetischen Ketoazidose (DKA) Nach den S3 Leitlinien der DDG von 2011 ist die diabetische Ketoazidose biochemisch wie folgt definiert: Blutglukose > 250 mg/dl und Ketonurie oder Ketonämie, arteriellen pH < 7, 35 oder venösen pH < 7, 3, Serum-Bikarbonat < 15 mmol/l.
Liegt der Wert über 250 mg/dl (13, 9 mmol/l), steht ein Test auf Ketonkörper an. Dieser erfolgt mittels eines Teststreifens im Urin oder eines Blutteststreifens, der für manche Blutzuckermessgeräte erhältlich ist. Je nach Menge an Azetat (einem Keton) im Harn verfärbt sich der Teststreifen von hell bis dunkel. Bei Blutketonteststreifen wird ein Zahlenwert angezeigt. Fällt das Ergebnis des Tests positiv aus, sind schnelle Gegenmaßnahmen erforderlich. Dies sollten Menschen mit Typ-1-Diabetes vorab einmal mit ihrem Arzt oder ihrer Ärztin besprochen haben, um im Notfall richtig handeln zu können. Zu Beginn einer diabetischen Ketoazidose können geschulte Patientinnen und Patienten sich in der Regel selbst helfen. Zum Aufbewahren - Schema für den Notfall: Eine Ketoazidose vermeiden. Wichtig ist nun, viel zu trinken und schnell wirkendes Insulin zu spritzen. In kurzen Abständen den Blutzucker kontrollieren und körperliche Anstrengungen meiden. Bessern sich weder Werte noch Symptome innerhalb weniger Stunden, sollte eine Ärztin oder ein Arzt gerufen werden. Auch bei starkem Unwohlsein oder Unsicherheit bezüglich der Behandlung sollte stets ärztliche Hilfe gesucht werden.
Erhöhung der Insulinsekretion Sulfonylharnstoffe Glinide GLP-1-Rezeptor-Agonisten DPP-4-Inhibitoren (Gliptine) Hemmung der Kohlenhydratresorption α-Glucosidase-Inhibitoren Hemmung der renalen Glukose-Reabsorption SGLT-2-Inhibitoren Ungeklärter Wirkmechanismus Biguanide Orale Antidiabetika Orale Antidiabetika werden zur Therapie eines nicht-insulinpflichtigen Diabetes Typ 2 eingesetzt. Zu ihnen zählen die folgenden Wirkstoffgruppen: Biguanide ( Metformin) Sulfonylharnstoffe Glinide Glitazone α-Glucosidasehemmer DPP-4-Inhibitoren SGLT-2-Inhibitoren Orale Antidiabetika sind in Deutschland nicht für den Einsatz bei Schwangerschaftsdiabetes zugelassen. In diesem Fall dürfen, wenn nicht-medikamentöse Maßnahmen den Blutglukosewert nicht ausreichend normalisieren, nur Insuline eingesetzt werden. Nicht orale Antidiabetika Neben den oralen Antidiabetika gibt es noch die nicht-oralen Antidiabetika, die zur Therapie des Typ-1- Diabetes und des insulinpflichtigen Typ-2-Diabetes eingesetzt werden. Zu Ihnen gehören Insuline, die sich wiederum in zwei Gruppen unterteilen lassen: Humaninsuline und Insulin-Analoga GLP-1-Rezeptor-Agonisten (Inkretinmimetika) Quelle: Steinhilber, Schubert, Zsilavecz, Roth; Medizinische Chemie 2.
Zu den typischen Symptomen einer hyperglykämischen Entgleisung gehören Verwirrtheit, Sehstörungen, Adynamie und Muskelschwäche sowie Polyurie, Polydipsie, Hypotonie und Tachykardie als Zeichen der Hypovolämie. Im weiteren Verlauf kann es zur Pseudoperitonitis kommen, die durch Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet ist. Klassischerweise versuchen Betroffene mit Ketoazidose die sauren Valenzen des Blutes durch eine vertiefte Respiration auszugleichen. Dies führt zu der sogenannten Kußmaul-Atmung sowie durch die Ketonämie zu Azetongeruch, der fruchtig, faulig, süß riecht. Abb. 1 zeigt die Entstehung des ketoazidotischen Komas, das schlimmstenfalls letal enden kann. Dabei ist zur Einschätzung des Schweregrads nicht die Höhe des Blutzuckerspiegels, sondern das Ausmaß der azidotischen Entgleisung und Exsikkose entscheidend. Von einer leichten Ketoazidose spricht man, wenn der pH-Wert höher als 7, 3 ist und das Standard-Bikarbonat unter 15 mmol/l liegt. Eine mittelschwere Ketoazidose hat einen pH-Wert unter 7, 2 und einen Standard-Bikarbonat-Wert unter 10 mmol/l, während bei einer schweren Ketoazidose der pH-Wert unter 7, 1 liegt und das Standard-Bikarbonat unter 5 mmol/l.
Auslöser können wie bei der diabetischen Ketoazidose Infektionen, Durchfall und Erbrechen sowie bestimmte Medikamente (vor allem Diuretika und Glukokortikoide) oder akute Herz-Kreislauf-Ereignisse, wie ein Herzinfarkt oder Schlaganfall, sein. Betroffene Personen sollten im Zweifelsfall nicht zögern, den Notarzt zu rufen.
Bei der renalen Elimination von Ketonen ist der Verlust von Natrium und Kalium größer, da die Ketonkörper in Verbindung mit Kationen ausgeschieden werden.