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Weiterhin stellt sich heraus, daß diese Leistungsnachweise nachträglich erstellt wurden. Der Haushaltshelfer, aus einem Drittland stammend, hat diese gegen gezeichnet. Er versteht diese Formulare jedoch laut Tochter überhaupt nicht. Handelt ausschließlich nach Anweisung seiner Pflegedienstleitung. Nach seinen Angaben ist diese oft cholerisch, schreit ihn an und droht ihm bei Unfolgsamkeit mit Kündigung. Für einen Vormonat tauchen zusätzlich zwei erstellte Leistungsnachweise auf. Es macht den Anschein als wären zwei Personen, unabhängig voneinander, tätig gewesen. Auch das gibt keinen Sinn und verhärtet den Verdacht auf Abrechnungsbetrug des ambulanten Pflegedienstes. Weiterhin wurden die Rechnungen der nicht getätigten Leistungen nicht nur an die Kasse sondern auch an die BFS-Abrechnungstelle weitergeleitet. Pflegedienst abrechnung mit krankenkasse in 2020. Der Verdacht des Versuchs der doppelten Abrechnung des ambulanten Pflegedienstes steht im Raum. Nach einem weiteren Telefonat mit der Techniker Krankenkasse, bei dem auch der Sachbearbeiter nicht mehr durchsteigt, wird eine Überprüfung veranlaßt.
Dieses wird nach Geldleistung ausbezahlt. die Tochter übernimmt als pflegende Angehörige die pflegerische Versorgung ihrer Mutter. Auf Nachfrage bei der Kasse erfährt sie, daß der ambulante Pflegedienst zusätzlich zum Entlastungsbetrag für die Haushaltstätigkeiten, die Pflegesachleistungspauschale für angebliche Leistungen der Körperpflege abrechnet. Deswegen findet keine Auszahlung des Pflegegeldes statt, es gibt keinen Restbetrag. Es wurden nicht vereinbarte Leistungen über 2263, 71 Euro bei der Kasse abgerechnet. Die Reklamation der Tochter gegenüber dem ambulanten Pflegedienst Die Tochter konfrontiert den ambulanten Pflegedienst mit den Vorwürfen, sieht die Leistungsnachweise ein. dabei stellt sich heraus, daß die zu unterschreibenden Leistungsnachweise nicht stimmen. Ihre Mutter hat diese ihr vorgelegten Nachweise gutgläubig unterschrieben. Vorsicht vor Abrechnungsbetrug bei ambulanten Pflegediensten. Eine Leistungsnachweis hat eine offensichtlich gefälschte Unterschrift, die nicht von der Mutter stammt. es sind Tage abgerechnet an denen keine Pflegekraft vor Ort war.
Immer wieder rufen Angehörige bei unserer Pflegeberatung an, wenn sie den Verdacht auf Abrechnungsbetrug bei ambulanten Pflegediensten erkennen. Leider ist dies immer öfter der Fall. Wir haben es, auf den Bereich Pflege bezogen, mit einem großen Wirtschaftszweig zu tun. Auch in diesem Bereich gibt es selbstverständlich schwarze Schafe, die demographisch bedingt, die Chance wittern sich finanziell zu bereichern. Abrechnungsbetrug | Welche Dinge kann ich selbst kontrollieren und prüfen? Es ist für einen pflegenden Angehörigen nicht leicht zu durchschauen, was hinter den im Kostenvoranschlag enthaltenen Leistungen an auszuführenden Tätigkeiten steckt. Im Idealfall muß beim Aufnahmegespräch des Patienten der Kostenvoranschlag besprochen und transparent erklärt sein. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Wir stellen immer wieder fest, daß Angehörige & Patienten keine Ahnung davon haben, was sie da eigentlich unterschreiben. Pflegedienst abrechnung mit krankenkasse de. Ambulante Pflegedienste haben somit leicht die Möglichkeit Abrechnungsbetrug zu betreiben.
Solche Anlassprüfungen erfolgen grundsätzlich ohne vorherige Anmeldung. Seit wann muss der Medizinische Dienst die Abrechnung von Pflegediensten prüfen? Seit Oktober 2016 ist die Prüfung von Abrechnungen verpflichtender Bestandteil der jährlichen Pflege-Qualitätsprüfungen des Medizinischen Dienstes bei ambulanten Pflegediensten. Seit Januar 2018 werden auch Abrechnungen geprüft, bei denen es ausschließlich um Leistungen der häuslichen Krankenpflege (HKP) geht. Dabei handelt es sich um Leistungen, die nur von der Krankenversicherung und nicht von der Pflegeversicherung bezahlt werden. Das sind zum Beispiel Medikamentengaben, Insulininjektionen, das An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen, aufwändige Verbandwechsel und Leistungen der Intensivpflege, wie die Langzeitbeatmung. Außerdem führt der Medizinische Dienst seit Januar 2018 auch Qualitäts- und Abrechnungsprüfungen nach dem Krankenversicherungsgesetz (SGB V) durch. Abrechnung | BPV Pflegedienst. Dies betrifft Pflegedienste, die ausschließlich Leistungen der Häuslichen Krankenpflege anbieten.
Zumal die relevanten Abrechnungsdaten sowieso in der Software schon vorhanden sind. Für diese Pflegedienste haben wir deshalb das Angebot online-factoring entwickelt, das sofortige Liquidität zu günstigen Konditionen ermöglicht. Der Pflegedienst muss dann nicht mehr über eine externe Abrechnungsstelle abrechnen, um seine Liquidität sicherzustellen. Viele Pflegedienste haben sich deshalb schon für die moderne Finanzierungsform online-factoring entschieden. Vorfinanzierung für ambulante Pflegedienste. Die klassischen Abrechnungszentren spüren seit Jahren den Gegenwind und führen deshalb das Argument verstärkt an, dass das Mahnwesen für einen ambulanten Pflegedienst so aufwändig wäre. Bei genauer Betrachtung stellt sich dies als nicht richtig dar: Das Abrechnungszentrum hat keine Kenntnis von der tatsächlichen Leistungserbringung. Eine inhaltliche Mahnung ist somit für das Abrechnungsunternehmen nicht möglich. Es kann nur formal Mahnschreiben erstellen, die sich in der Praxis oft als nutzlos erweisen. Mit Reklamationen und Korrekturen der Kranken- und Pflegekassen muss sich der Factoringkunde selber und direkt auseinandersetzen, um an sein Geld zu kommen.
Zusätzlich befragen die Prüfer die Pflegebedürftigen oder ihre Angehörigen und den Pflegedienst. Was hat der Medizinische Dienst in den Abrechnungsprüfungen festgestellt? Dem Medizinischen Dienst fallen vorrangig zwei unterschiedliche Arten von Unregelmäßigkeiten auf: Zum einen bemerken die Prüferinnen und Prüfer Fälle, in denen es nicht nachvollziehbar erscheint, dass alle in Rechnung gestellten Maßnahmen auch tatsächlich erbracht wurden. Die Palette reicht hier von "Unstimmigkeiten zwischen Pflegedokumentation und Auskünften der Pflegebedürftigen" über "Leistungen, die häufiger in Rechnung gestellt als erbracht wurden" bis hin zu "Leistungen, die in Rechnung gestellt, aber gar nicht erbracht wurden". Pflegedienst abrechnung mit krankenkasse den. Zum anderen entdeckt der Medizinische Dienst Fälle, in denen es nicht nachvollziehbar ist, dass die in Rechnung gestellten Maßnahmen vertragskonform erbracht worden sind. Auch hier gibt es eine Reihe von möglichen Unstimmigkeiten. So können zum Beispiel Abrechnungsausschlüsse missachtet worden sein.
Eine weitere Möglichkeit für Abrechnungsbetrug bei ambulanten Pflegediensten Die Tochter schildert uns, daß der Betreiber des ambulanten Pflegedienstes auch Transferfahrten ins Impfzentrum, coronabedingt, anbietet. Es liegt jedoch, wie bei allen ambulanten Pflegediensten kein Personenbeförderungsschein vor. Dieser ist aus Versicherungsgründen jedoch erforderlich um Patienten im KFZ zu transportieren. Wir sprechen von grober Fahrläßigkeit dem Patienten gegenüber. Es wird auch eine Tagespflegeeinrichtung für Senioren betrieben. Diese nutzen morgens und abends den Hol- und Bringservice. Unabhängig davon, daß die Kunden nicht täglich für die Fahrten bezahlen, sind diese jedoch notwendig für den Umsatz der Tagespflege und mit einkalkuliert. Die Gesetzesgrundlage Daher hat der Gesetzgeber entschieden, dass solch eine Fahrt eine entgeltliche Personenbeförderung ist. Diese ist ohne den notwendigen Unternehmerschein, einem eigenen Standortleiter und speziellen gewerblichen Parkplätzen (die Genehmigung muss das Bauamt der Gemeinde geben) nicht betriebbar.
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