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5-05 Exkl. : Operationen an intrakraniellen Anteilen von Hirnnerven und intrakraniellen Ganglien ( 5-017 ff. ) Operationen an intraspinalen Anteilen von Rückenmarknerven und intraspinalen Ganglien ( 5-035. 6) ( 5-035. 7) 5-056 Neurolyse und Dekompression eines Nerven Inkl. : Neurolyse und Dekompression eines Nervenganglions Exkl. : Exploration eines Nerven oder eines Nervenganglions ( 5-04b ff. ) 5-056. 0 Hirnnerven extrakraniell 5-056. 1 Plexus brachialis 5-056. 2 Nerven Schulter 5-056. 3 Nerven Arm 5-056. 4 Nerven Hand 5-056. 40 Offen chirurgisch 5-056. 41 Endoskopisch 5-056. 4x Sonstige 5-056. 5 Nerven Rumpf 5-056. 6 Plexus lumbosacralis 5-056. 7 Nerven Leiste und Beckenboden 5-056. 8 Nerven Bein 5-056. 9 Nerven Fuß 5-056. x Sonstige 5-056. y N.
Eine Sonderform stellt die Fettverdickung des Nervens (Lipomatose) dar, welche durch Auftreibung des Nervens zu dessen Kompression beiträgt. In der Diagnostik der peripheren Nerventumore kommen, neben der neurologischen Untersuchungen und Durchführung einer elektrophysiologischen Untersuchung, bildgebende Verfahren wie die MRT zum Einsatz. Ziel der Therapie ist die vollständige Entfernung der Raumforderung mit zumeist offen durchgeführten Operationsmethoden. Traumatische Nervenverletzung Traumatische Nervenverletzungen treten in Folgen von Unfällen und Verletzungen mit Beteiligung Nervaler Strukturen vor. Man unterscheidet primäre Schäden mit teilweiser oder Vollständiger Durchtrennung eines Nervens von sekundären Schäden durch Kompression den Nerven bedrängender Blutungen und Narbenbildung. Die operative Versorgung orientiert sich hierbei eng an dem aufgetretenen Schädigungsmechanismus und reicht von Entlastungsoperationen (Dekompression) bis hin zur Nervennaht und Verpflanzung (Transplantation) von Nerven zum Ziele der Wiederherstellung durchtrennter, motorisch unabdingbarer Nerven.
Die Untersuchungsergebnisse dienen der Bestätigung und näheren Eingrenzung des klinischen Befundes, stellen selbst jedoch keine Operationsindikation dar. Endoskopische Therapieverfahren Um ein möglichst schonendes Vorgehen bei immer kleiner werdenden Operationszugängen zu ermöglichen, werden immer häufiger Kamera assistierte (endoskopische) Verfahren angewandt. Diese ermöglichen einen besonders kleinen Hautschnitt bei minimaler Traumatisierung des gesunden Gewebes. Für eine sichere Anwendung endoskopischer Operationstechniken müssen bestimmte anatomische Voraussetzungen erfüllt sein. In einer eingehenden klinisch-bildgebende Untersuchung wird der individuelle Operationsansatz festgelegt. Neurolyse / Dekompression Zur Behandlung eines Nervenkompressionssyndroms kommen entlastende, die Engstelle beseitigende Operationsverfahren zum Einsatz. Diese können in klassischer Technik "offen" oder Kamera assistiert 'endoskopisch' durchgeführt werden. Es ist hierbei notwendig einengende Knochenkanäle zu erweiternd und bedrängende Band- und Bindegewebsanteile zu spalten.
Zumindest bei Nervenkompressionssyndromen ist diese Technik heute obsolet. Bereits die Epineurotomie ist beim KTS-Ersteingriff überflüssig [ 1]. Während in der mikrochirurgischen Nervenchirurgie der Erhalt der Nervstrukturen insbesondere des Perineuriums mit der essentiellen Gefäßversorgung höchste Priorität hat, verwendet eine andere Fachrichtung, nämlich die Schmerztherapie denselben Begriff Neurolyse als destruktives Verfahren. So wird der Begriff im Klinischen Wörterbuch (Pschyrembel 1998) definiert als: Äußere Neurolyse mit chirurgischer Lösung von Verwachsungen um einen Nerven und Dekompression (z. B. bei KTS), Interfaszikuläre Neurolyse als chirurgische Isolierung intakter Nervenfaserbündel aus narbig verändertem Nervengewebe und Neurolytische Nervenblockade mittels Injektion von Alkohol, Phenol usw. in das Nervengewebe. Im Springer Lexikon Diagnose und Therapie (Springer 2006) wird "Neurolyse" – jetzt in umgekehrter Reihenfolge – erklärt als: therapeutische Nervenauflösung z. B. bei inkurablen Schmerzzuständen operative Nervendekompression z.
In einer aktuellen Übersicht und Würdigung sämtlicher nervchirurgischer Techniken (Slutzky/Hentz 2006) werden die Begriffe "neurolysis" und "internal neurolysis" nicht mehr als eigenständige Techniken beschrieben, sondern nur beiläufig erwähnt. Sie sind im Index nicht aufgeführt [ 4]. Schließlich gibt es heute keine wirtschaftlichen Anreize mehr, den Begriff Neurolyse in der Abrechnung zu verwenden, nachdem die Position als eigenständige Leistung im EBM gestrichen wurde. In der GOÄ ist die Abrechnungsposition zwar noch vorhanden, wurde jedoch deutlich abgewertet. Zusammenfassend ist festzustellen, dass der Begriff Neurolyse heutzutage in erster Linie von Schmerztherapeuten verwendet wird. Es handelt sich hierbei um einen destruktiven Eingriff, bei dem Nerven oder Nervenwurzeln durch bestimmte Methoden (chirurgische, chemische, thermische Verfahren bzw. endoskopischen Ultraschall) verödet werden, um chronische Schmerzen einzudämmen. Im Rahmen der rekonstruktiven Nervchirurgie wird der Begriff zunehmend weniger verwendet und durch exaktere Bezeichnungen bzw. Techniken im Rahmen der Nervrekonstruktion ersetzt.