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Eine metabolische Azidose ist eine primäre Verminderung von Bicarbonat (HCO 3 −), die typischerweise mit einem kompensatorischem Abfall des Carbondioxid-Partialdrucks (P CO 2) auftritt. Der pH-Wert kann deutlich niedriger oder gerade unterhalb der Normwerte sein. Metabolische Azidosen werden je nach An- bzw. Abwesenheit von nicht gemessenen Anionen im Serum in Azidosen mit normaler Anionenlücke oder in Azidosen mit großer Anionenlücke eingeteilt. Ursachen sind die Akkumulation von Ketonen und Milchsäure, Niereninsuffizienz, Einnahme von Medikamenten oder Aufnahme von Toxinen (große Anionenlücke) und HCO 3 − -Verluste über die Nieren oder den Gastrointestinaltrakt (normale Anionenlücke). Symptome und klinische Zeichen in schweren Fällen sind Übelkeit und Erbrechen, Lethargie und Hyperpnoe. Die Diagnose wird klinisch und mittels Blutgasanalyse und Messung der Serumelektrolyte gestellt. Zum Aufbewahren - Schema für den Notfall: Eine Ketoazidose vermeiden. Die zugrunde liegende Ursache muss behandelt werden. Die i. v. Gabe von Natriumbicarbonat kann bei sehr niedrigen pH–Werten indiziert sein.
Bei der renalen Elimination von Ketonen ist der Verlust von Natrium und Kalium größer, da die Ketonkörper in Verbindung mit Kationen ausgeschieden werden.
Autor: © x Prof. Dr. med. Thomas Haak Internist, Endokrinologe und Diabetologe Diabetes Zentrum Mergentheim 97980 Bad Mergentheim Interessenkonflikte: Der Autor hat keine deklariert. Weitere Artikel zu ähnlichen Themen
Die Leitlinie richtet sich an alle Menschen mit Typ-1-Diabetes sowie alle Berufsgruppen, die Menschen mit Typ-1-Diabetes betreuen, vor allem: - niedergelassene Diabetologen; - Allgemeinärzte und Internisten; - im Krankenhaus tätige Ärzte (Diabetesspezialisten, Anästhesisten, Chirurgen, Radiologen); - Pflegende (im OP-Bereich, auf den Stationen oder im Bereich der Diagnostik); - ambulant oder stationär tätige DiabetesberaterInnen. Darüber hinaus richtet sich die Leitlinie an übergeordnete Institutionen, wie Krankenkassen oder medizinische Dienste.
Bei dem geschilderten Fall hatte der Patient einen pH 7, 052. Das Bicarbonat war bis auf HCO 3 -4, 3 mmol/l vermindert. Zudem konnten im Urin Ketonkörper nachgewiesen werden. Die Verdachtsdiagnose "Ketoazidose" ist zu stellen, wenn eine persistierende Hyperglykämie > 250mg/dl in Verbindung mit einer Ketonurie nachgewiesen wird, insbesondere wenn dieser Befund durch entsprechende klinische Symptome begleitet wird oder eine Begleiterkrankung vorliegt. ( 1) Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 besteht eine fehlende oder zumindest massiv eingeschränkte Insulinsekretion. Ohne Insulin kann der Körper jedoch keine Glukose in die Zelle aufnehmen. Antidiabetika | Gelbe Liste. Begünstigende Faktoren für die Entstehung einer Diabetischen Ketoazidose (DKA) beziehungsweise einer Hyperosmolaren-Hyperglykämischen Entgleisung (HHE) sind in 50 Prozent der Fälle Infektionen der oberen Atemwege sowie des Urogenitaltraktes. Bei einem Viertel der Patienten ist ein Behandlungsfehler ausschlaggebend (inadäquate Insulintherapie, Diätfehler).
Sie basiert auf den Therapieprinzipien nach DDG-Leitlinien: Kreislaufstabilisierung mit initialer Volumengabe von 1l in der ersten Stunde mit isotoner Lösung weiterer Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich in Abhängigkeit von Alter, Größe, Gewicht und etwaigen Begleiterkrankungen (Gesamtflüssigkeitszufuhr kann bis zu 6l/24h und mehr betragen) Substitution von Kalium bereits im Normbereich in Abhängigkeit vom Schweregrad der Ketoazidose durch Zugabe von 40mval Kaliumchlorid pro 1. 000ml NaCl0, 9% langsame Normalisierung der Blutglukose durch "Niedrig-Dosis-Insulin" Ausgleich von Azidose und Ketose (Gabe von Bicarbonat nur in Ausnahmefällen bei pH-Werten <7, 0 und dann bis zu einer Korrektur bis pH7, 1) Vermeidung von Therapiekomplikationen (Hypokaliämie, Hirnödem) Diagnostik und Therapie der auslösenden Ursachen Von entscheidender Bedeutung in der Therapie der DKA ist die Flüssigkeitszufuhr. Diese sollte mit 0, 9%iger NaCl-Lösung erfolgen. Um die Lipolyse und Glukoneogenese zu unterbinden, ist eine niedrigdosierte Insulingabe erforderlich.