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GH -positive Adenome: Die Kinder fallen auf durch Gigantismus auf, Erwachsene leiden unter Akromegalie. ACTH -positive Adenome: Beide Geschlechter erkranken an Morbus Cushing. Sind die Nebennieren bereits entfernt worden, spricht man vom Nelson-Syndrom. FSH - und LH -positive Adenome sind meistens bei älteren Patienten zu finden und verursachen die meisten Symptome durch Kompression. TSH -positive Adenome sind sehr selten und verursachen eine sekundäre Hyperthyreose. 9 Diagnostik 9. 1 Allgemeine Diagnostik Im CT und der T1-Sequenz der Kernspintomografie zeigt sich eine isodense bzw. Reha nach hypophysenadenom ne. isointense Raumforderung innerhalb der Sellaregion, die geringer Kontrastmittel anreichert als die gesunde Hypophyse. In der T2-Sequenz sieht man eine hypointense Struktur. In der Angiographie können sich ein vergrößerter meningohypophysärer Trunkus sowie in 4 bis 7% der Fälle intrakranielle Aneurysmen darstellen. Klinisch fallen die Patienten entweder durch Störung im Hormonhaushalt oder durch die raumfordernde Wirkung des Tumors durch bitemporale Hemianopsie auf.
Diagnostik Mit einer steigenden Zahl von Magnetresonanztomographien (MRT), z. B. zur Kopfschmerz- oder Schwindelabklärung, werden auch deutlich häufiger Hypophysenadenome als "Zufallsbefund" entdeckt und an unserer Klinik behandelt. So kann es auch bei nicht hormonaktiven Adenomen der Hypophyse notwendig sein, diese operativ zu entfernen – z. wegen der raumfordernden Wirkung. In seltenen Fällen ist auch eine plötzliche Sehverschlechterung mit einem Hypophysenadenom zu erklären, da es bei größeren Tumoren auch zu einer Druckwirkung auf den Sehnerv kommen kann. Reha nach hypophysenadenom icd. Behandlung Die operative Therapie von Hypophysenadenomen ist ein Paradebeispiel für "minimalinvasive Chirurgie". Über die Nase des Patienten kann der direkte und kürzeste Weg zur Hirnanhangsdrüse gefunden werden. So bleiben keine sichtbaren Narben am Kopf oder im Gesicht zurück. Jedenfalls ist die chirurgische Therapie von Tumoren der Hirnanhangsdrüse ein Teil einer spezialisierten interdisziplinären Gruppe, bestehend aus Endokrinologen und Ophthalmologen, Neuroradiologen, Strahlentherapeuten und Neurochirurgen.
9. 2 Spezielle Diagnostik 9. 2. 1 Prolaktinom Der Serum-Prolaktin -Spiegel ist erhöht und bis zu einer gewissen Größe des Tumors proportional zur Zellmasse. CAVE: Durch Quetschung des Hypophysenstiels kann es auch bei Adenomen, die kein Prolaktin produzieren zu einer Begleit-Hyperprolaktinämie kommen. Grund hierfür ist eine verminderte Freisetzung des Prolaktin Inhibiting Factor (PIF), welcher normalerweise die Prolaktinproduktion hemmt. Man spricht vom so genannten " stalk effect ". 9. 2 GH-positive Adenome Erhöhte GH -Werte werden in 40% der Fälle von erhöhten Prolaktin - und TSH -Spiegeln begleitet. 9. 3 ACTH-positive Adenome Eine ACTH -Erhöhung ist schwer nachzuweisen, beweisend ist jedoch ein erhöhter Cortisol -Spiegel und fehlende Suppression der Sekretion nach externer hochdosierter Kortisolgabe. 9. 4 TSH-produzierende Adenome Auffallend sind erhöhte fT3 - und fT4 -Werte bei hohen TSH -Werten, die nicht durch externe Hormongabe supprimierbar sind. Neurologie & Rehabilitation Hippocampus Verlag Bad Honnef. 10 Therapie 10. 1 Allgemeine Therapie Alle Adenome sollten, soweit es der Allgemeinzustand des Patienten zuläßt, operativ entfernt werden.
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