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Diese Fragestellung wurde jetzt in zwei prospektiven Registern untersucht. Patienten und Methodik: Es handelt sich um eine Post-hoc-Analyse von zwei prospektiven Registern, in die Patienten mit ischämischem Insult und Vorhofflimmern eingeschlossen wurden. Verglichen wurden Patienten, bei denen zwischen dem Schlaganfall und dem Beginn der oralen Antikoagulation keine antithrombotische Therapie erfolgte, mit Patienten, bei denen ein Bridging mit niedermolekularem Heparin in voller Dosis erfolgte. Bridging bei vorhofflimmern berlin. Der primäre Endpunkt der Studie war die Kombination aus ischämischem Insult, transienter ischämischer Attacke, systemischer Embolie, symptomatischer zerebraler Blutung und schwerwiegenden extrakraniellen Blutungen in einem Zeitraum von 90 Tagen nach dem akuten Schlaganfall. Ergebnisse: In das Register wurden 1. 000 Patienten eingeschlossen, bei denen nach einem akuten ischämischen Insult eine orale Antikoagulation erfolgte. Die Patienten waren im Mittel 75 Jahre alt und etwa die Hälfte hatte paroxysmales Vorhofflimmern.
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Auch Ennker sieht die perioperative Umstellung von oraler Antikoagulation auf niedermolekulare Heparine eher kritisch: Da die niedermolekularen Heparine schlecht zu steuern seien, begünstige dies diffuse Blutungen, warnt er. Bridging bei vorhofflimmern video. Für eine kurze Zeitspanne besteht immer noch eine Restwirkung der Gerinnungshemmung. Nach dem operativen Eingriff kann die Einnahme ja wieder beginnen "Insgesamt zeigen unsere Resultate, dass es einen klinischen Nutzen bringt, wenn auf das Bridging verzichtet wird, verglichen mit der perioperativen Überbrückungstherapie mit niedermolekularen Heparin", so das Fazit von Ortel und seinen Kollegen. Individuelle Parameter berücksichtigen "Es gibt viele individuelle Parameter, die der Arzt berücksichtigen muss, bevor er eine zeitweise Unterbrechung der Antikoagulation vor einer OP empfehlen kann", betont Ennker. Beispielsweise sollten Patienten mit einem hohen Risiko für thromboembolische Ereignisse, so Ennker, ein perioperatives Bridging mit geeigneten Antikoagulantien durchführen.
Prof. Dr. Jürgen Ennker Brauchen Patienten mit Vorhofflimmern, die Warfarin vor einer Operation absetzen, eine Überbrückung der oralen Antikoagulation (Bridging) mit niedermolekularem Heparin? Offenbar nicht, wie die Ergebnisse der BRIDGE-Studie nahelegen, die vor kurzem im New England Journal of Medicine erschienen ist [1]. Ohne Bridging bleibt die Rate thromboembolischer Komplikationen etwa gleich und das Risiko für schwere Blutungen ist sogar niedriger. Prof. Antikoagulation nach Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern: Bridging oder kein Bridging?. Jürgen Ennker, Herzchirurg und leitender Arzt am Helios Klinikum Siegburg, will sein präoperatives Vorgehen aufgrund der Studienergebnisse in Zukunft überdenken: "In Anbetracht der neuen Resultate werde ich nach Berücksichtigung individueller Parameter geeigneten Patienten mit Vorhofflimmern durchaus empfehlen, die Antikoagulation präoperativ wegzulassen", sagt Ennker auf Nachfrage von Medscape Deutschland. Inzidenz schwerer Blutungen ohne Heparin deutlich niedriger Das Autorenteam um Prof. Thomas Ortel, Leiter der Abteilung für Hämatologie an der Duke University in Durham, USA, rekrutierte in der Zeit von Juli 2009 bis Dezember 2014 insgesamt 1.
Ad 4 und 5: Wie sollte das parenterale Bridging einer pausierten OAK erfolgen? Die Wahl zwischen UFH i. v. (aPTT-gesteuert) oder NMH s. c. (nach Körpergewicht/Nierenfunktion) soll "nach klinischer Beurteilung" entschieden werden. Beides ist grundsätzlich in therapeutischer Dosierung zu verabreichen. UFH sollte mindestens vier Stunden präoperativ pausiert werden, NMH bei zweimal täglicher Gabe mindestens 12 Stunden präoperativ. Nur im Falle gleichzeitig hoher Thromboembolie- und Blutungsrisiken sollten "individualisierte" Strategien angewendet werden, wie z. niedrigere Dosierungen oder eine Beschränkung auf die postoperative Phase. Zu bedenken ist, dass der ACC-Expertenkonsens nur für elektive Prozeduren und "nicht-valvuläres" VHF gelten. Bridging der Antkoagulantien nach Schlaganfall und Vorhofflimmern - IAKH e.V.. Dieses ist definiert als VHF ohne rheumatisch entstandenes Mitralvitium, ohne mechanische oder biologische Mitralklappenprothese und ohne Mitralklappenrekonstruktion. Auch für andere OAK- bzw. NOAK-Indikationen wie Venenthrombose, Lungenembolie und mechanische Herzklappen gelten die Empfehlungen wegen der unterschiedlichen Thromboembolierisiken nicht.
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