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Knorpelschäden, vor allem am Kniegelenk, gehören zu den häufigsten Verletzungen im Profi- und Breitensport. Die Wahl der optimalen Therapie ist entscheidend für die Rückkehr zum Sport und für die Langzeitprognose. Die autologe Knorpelzelltransplantation stellt in vielen Fällen den Goldstandard dar – und ist mit dem hier vorgestellten Verfahren auch komplett arthroskopisch und minimalinvasiv möglich. Knorpelschäden stellen in der Sportorthopädie ein häufiges Krankheitsbild dar, und insbesondere das Kniegelenk ist hierbei besonders oft betroffen. Die Ursachen sind vielfältig. So können Unfälle und Traumata akut zu Knorpelverletzungen führen. Ebenso können bestehende Funktionsstörungen des Kniegelenks, wie zum Beispiel ein nicht therapierter Kreuzbandriss, diese bedingen. Darüber hinaus finden sich häufig degenerative Knorpelschäden bei Meniskusläsionen bzw. Meniskusverlust (z. B. nach Meniskusoperation) sowie Achsfehlstellungen. Orthopäde Hamburg - Arthro Clinic Hamburg - Arthroskopien u. Prothesen - Knorpeldefekt. In vielen Fällen besteht die Indikation zur operativen Versorgung, insbesondere bei symptomatischen, vollschichtigen Defekten.
Nach diesem Konzept wurde unsere Knorpel-App entwickelt, welche die Nachbehandlung ganz wesentlich unterstützt. Nachbandlung nach osteochondraler Transplantation (OCT) am Knie Die Nachbehandlung hängt von der Größe und Lokalisation des Defektes ab. Grundsätzlich gilt eine Teilbelastung unter Bodenkontakt für ca. 4-6 Wochen. Die Beugung kann sehr früh freigegeben werden. QKG | Nachbehandlung nach knorpelregenerativen Eingriffen. Insgesamt besitzt dieses Knorpeltherapieverfahren die kürzeste Nachbehandlung und ist in aller Regel nach 3 Monaten bezüglich der Einheilung des Transplantates abgeschlossen. Besonderheiten betreffend das Hüftgelenk Die Nachbehandlungsschemata nach knorpelchirurgischen Eingriffen am Hüftgelenk werden in verschiedenen Publikationen noch sehr unterschiedlich benannt. Zumindest nach zellbasierten Knorpelersatztherapien sollte eine Teilbelastung von 20 kg für 6 Wochen postoperativ eingehalten werden und anschließend eine schmerzadaptierte Aufbelastung und isometrische Beübung der Muskulatur erfolgen. Zudem empfehlen einige Autoren eine Motorschienenbehandlung für die frühe postoperative Phase nach ACT.
Hierzu kommt ggf. eine spezielle Bewegungschiene (CPM-Schiene) zum Einsatz, die das Bein kontinuierlich bewegt oder der Patient fährt regelmäßig ohne Belastung auf einem Standrad (Radergometer). Begleitend wird eine sanfte Physiotherapie durchgeführt. Nach etwa 8 Wochen ist in der Regel normales Gehen ohne Gehstöcke möglich. Ca. 3 Monate nach dem Eingriff können Patienten ohne Probleme radfahren, walken oder skilanglaufen. Gelenk belastende Sportarten wie Tennis, Fußball, Skifahren etc. sollten in Abhängigkeit oder Größe des Defektes für 1 Jahr gemieden werden. Nach der notwendigen Regenerationsphase besteht eine vollständige Heilung des Knorpelschadens und somit wieder volle Sportfähigkeit. Act knie nachbehandlung 2019. Was ist bei der Knorpelzelltransplantation sonst noch wichtig? Die Kosten der Knorpelanzüchtung und Knorpeltransplantation wird von Privatversicherungen in aller Regel übernommen. Bei gesetzlich Versicherten werden die Leistungen von der Krankenkasse nicht erstattet. Die Kosten für die Knorpelanzüchtung beträgt ca.
Dadurch wird das zielgenaue Einbringen der Knorpelzellen wesentlich vereinfacht. Es erfolgt die Darstellung des bereits vorbereiteten Defekts und dessen vorsichtige Säuberung. Anschließend werden die Chondrozyten mit der speziellen Doppelspritze implantiert (Abbildung 4). Dabei verbinden sich die Knorpelzellen in der einen Spritze mit der Matrix bzw. dem Quervernetzer in der zweiten Spritze zu einem viskösen Medium, das unter arthroskopischer Kontrolle zielgenau in den Defekt eingebracht werden kann. Das Defektareal sollte komplett bedeckt sein. Das eingebrachte Medium härtet innerhalb weniger Minuten aus. Der Eingriff dauert zwischen zehn und fünfzehn Minuten. Act knie nachbehandlung 2017. Eine Drainageneinlage ist nicht notwendig. Abb. 4 a – d: Säubern und Trocknen des vorpräparierten Defekts. Schrittweises Einbringen von Novocart® inject Nachbehandlung Die Nachbehandlung richtet sich nach der Lokalisation des Knorpelschadens im Gelenk und ggfs. zusätzlich durchgeführten operativen Eingriffen. Sie beinhaltet in der Regel eine Teilbelastung an Unterarmgehstöcken für acht Wochen.
In weiterer Folge wurden die Zellen bereits vor der Transplantation auf ein Trägermaterial (z. Kollagenmembran, Kollagengel oder Hyaluronsäurevlies) aufgebracht. Das vereinfachte vor allem die chirurgische Handhabung während der Operation und führte zu dem Namen Matrix-assoziierte autologe Chondrozytentransplantation (MACT). Zugangswege Für die Transplantation wird gewöhnlich ein offener Zugang zum Gelenk (mini-Arthrotomie) verwendet. Es gibt zwar Ansätze, die Transplantation auch arthroskopisch durchzuführen, jedoch gestaltet sich das Einbringen des Transplantates technisch sehr anspruchsvoll und es leidet die Zellviabilität der eingebrachten Chondrozyten. Act knie nachbehandlung 2020. So wurde in einer Studie von Biant et al. festgestellt, dass die Zellviabilität in arthroskopisch eingebrachten Transplantaten um 16-fach niedriger war als in offen implantierten [2]. Sphäroidtechnologie Um die genannten Einschränkungen zu überwinden wurde eine Sphäroidtechnologie entwickelt, bei der die autologen Zellen in ihrer eigenen extrazellulären Matrix verkapselt sind und selbsthaftende Sphäroide bilden.
Operative Therapiemöglichkeiten Als chirurgische Methoden zur Behandlung von lokalisierten Knorpelschäden stehen uns knochenmarkstimulierende Techniken (Mikrofrakturierung bzw. Nanofrakturierung, autologe matrixinduzierte Chondrogenese), die autologe osteochondrale Transplantation und die autologe Chondrozytentransplantation zur Verfügung. Bei großen Knorpeldefekten(>2cm²) in aktiven, jungen Patienten (<50 Jahren) hat sich inzwischen die autologe Chodrozytentransplantation als Golden-Standard etabliert. Generationen der Knorpelzelltransplantation Seit ihrer Einführung hat sich die ACT über mehrere Generationen weiter entwickelt. Während in der 1. Generation ein autologer Periostlappen verwendet wurde, um den Defekt zu decken, und die Zellsuspension anschließend in den Defekt unter den Periostlappen appliziert wurde, kam in der 2. Generation anstatt des Periostlappens eine Membran (z. B. Arthroskopische Knorpelzelltransplantation (Spherox) - Priv.-Doz. DDr. Christian Albrecht, Knie- und Knorpelspezialist. aus Kollagen) zum Einsatz. Dies reduzierte die Invasivität der Methode, da keine Gewinnung eines Periostlappens mehr notwendig war.
Bei der autologen Chondrozytentransplantation (ACT) bzw. -implantation (ACI) erfolgen grundsätzlich zwei operative Eingriffe: zunächst die Entnahme von Knorpelzellen und nach Zellzüchtung und -vermehrung im Labor nach in der Regel ca. drei Wochen die Implantation der Zellen in den Knorpeldefekt. Die ACT wurde erstmals 1994 von Brittberg et al. beschrieben und in den vergangenen zwei Jahrzehnten mehrfach weiterentwickelt. Anfangs erfolgte eine Abdeckung der in den Defekt eingebrachten Chondrozyten mittels Periostlappenplastik, später wurden mit Chondrozyten besetzte Matrices implantiert (Matrix-ACT, M-ACT). Die ACT stellt heutzutage das Standardverfahren bei größeren Knorpeldefekten dar. Die Behandlung von Knorpelschäden ist insbesondere für das Kniegelenk gut untersucht. Prinzipiell ist die ACT aber auch an anderen Gelenken möglich (Sprunggelenk, Hüfte, Knie). Diesbezüglich besteht jedoch eine deutliche geringere Evidenzlage. Arthroskopische Technik Bisher nachteilig bei der ACT ist das notwendigerweise offene Vorgehen mit einer Kniegelenksarthrotomie, um die Matrix einbringen zu können.
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