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Artikel Kommentare/Briefe Statistik D-Dimere sind spezifische Fibrin-Abbauprodukte. Erhhte D-Dimer-Konzentrationen sind Ausdruck einer vermehrten Bildung von Blutgerinnseln beziehungsweise Thromben. Zur Abklrung einer fraglichen tiefen (Beinvenen-)Thrombose (TVT) beziehungsweise Lungenembolie kann deshalb die D-Dimer-Bestimmung hilfreich sein. Der Begriff Schnelltest ist in der GO methodisch nicht nher definiert. Wie bei anderen Schnelltests ist auch fr D-Dimere der schnelle Nachweis mittels eines einzelnen vorgefertigten Reagenztrgers vornehmlich im Rahmen des Point of Care Testing (POCT) gemeint, wofr sich weitgehend die Immunchromatographie beziehungsweise optische Immunoassays durchgesetzt haben. D-Dimer-Schnelltests ermglichen insbesondere im ambulanten Bereich eine rasche Abklrung eines mglichen thromboembolischen Ereignisses. Wird unter Einschtzung der Gesamtkonstellation des Patienten hierfr die Wahrscheinlichkeit als gering eingeschtzt (Niedrigprvalenzsituation), liegt der negative prdiktive Wert eines D-Dimer-Schnelltests zum Ausschluss einer TVT beziehungsweise Lungenembolie nahe 100 Prozent.
Was sind D-Dimere? Bei den D-Dimeren handelt es sich um Spaltprodukte des Fasereiweißes Fibrin, das eine große Rolle bei der Blutgerinnung spielt: Durch das Zusammenlagern von Fibrin und Blutplättchen ( Thrombozyten) bildet sich ein Blutpfropf – sowohl bei der gesunden Blutgerinnung (Wundheilung) als auch bei der krankhaften Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) innerhalb intakter Gefäße. Solche Thromben können am Ort ihrer Entstehung ein Gefäß verstopfen ( Thrombose) oder aber mit dem Blutstrom mitgerissen werden und an anderer Stelle einen Gefäßverschluss verursachen ( Embolie). Bei der Auflösung eines Pfropfs oder Blutgerinnsels (Fibrinolyse) werden die quervernetzenden Stränge im Fibrin gespalten. Dabei entstehen kleinere Fibrinfragmente, darunter auch die D-Dimere. Wann bestimmt man die D-Dimere? Der Arzt bestimmt die D-Dimere aus einer Blutprobe bei Verdacht auf eine Thromboembolie (wie Beinvenenthrombose, Lungenembolie) oder eine übermäßige Blutgerinnung (disseminierte intravasale Gerinnung).
Die Blutentnahme muss möglichst schonend erfolgen, da eine traumatische Punktion ebenfalls zu erhöhten D-Dimeren führt (Ausschüttung von Gewebsthromboplastin). 4 Untersuchungsergebnis Da D-Dimere ein Gemisch von Molekülen verschiedenster Größe sind, ist es nicht ohne Weiteres möglich, eine Massenkonzentration im Blut anzugeben. Daher wird teilweise die Einheit "Fibrinogen Equivalent Units" (FEU) verwendet. Vereinfacht ausgedrückt, wird nur die Menge der gefundenen D=D-Bindungen angegeben unter der Annahme, jede D-Domäne gehöre zu einem ganzen Fibrinogenmolekül. Dies ist zwar physikalisch nicht exakt, aber diagnostisch völlig ausreichend. Die Ergebnisse verschiedener Testsysteme sind methodenabhängig und numerisch nicht vergleichbar. Die diagnostische Aussage, d. h. über oder unter dem cut-off für das Vorliegen einer Thrombose/Embolie, sollte aber gleichsinnig sein. 5 Aussagekraft Da D-Dimere nicht spezifisch für eine Phlebothrombose (z. B. Tiefe Beinvenenthrombose) bzw. Lungenembolie (LE) sind, handelt es sich hier um eine Ausschlussdiagnose: Ein negativer D-Dimer-Test (Wert unterhalb des sog. "
Gleichzeitig birgt eine Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln. Die Obergrenze, ab welche der Arzt bei einer schwangeren Patientin an eine Thromboembolie denken muss, liegt also höher als bei anderen Patienten (siehe oben: D-Dimere-Werte: Tabelle für Schwangere). Was tun bei veränderten D-Dimeren? Sind die D-Dimere erhöht, ist ein Gefäßverschluss möglich. Diesen Verdacht wird der Arzt zeitnah abklären, um gegebenenfalls sofort notwendige Gegenmaßnahmen ergreifen zu können. Besteht etwa der Verdacht auf eine Lungenembolie, ist eine sogenannte CT-Angiographie sinnvoll – also eine computertomografische Untersuchung der Blutgefäße mithilfe eines Kontrastmittels. Zusätzlich kann der Arzt eine Ultraschall-Untersuchung des Herzens (Echokardiographie) durchführen: In Folge der Lungenembolie kommt es nämlich zu einer Belastung der rechten Herzkammer, die sich in der Untersuchung dann zum Beispiel durch eine Kammererweiterung oder eine Schwäche der betreffenden Herzklappen bemerkbar macht.
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