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Einen kranken oder alten Menschen zu pflegen, ist eine anspruchsvolle Aufgabe, die viel Fingerspitzengefühl voraussetzt. Aber genauso, wie Einfühlungsvermögen und fachspezifisches Wissen zur Pflege gehören, ist auch strukturiertes, durchdachtes und konsequentes Vorgehen ein wichtiger Bestandteil des Berufs einer Pflegekraft. Auch wenn die Pflegedokumentation nicht zu den beliebtesten Aufgaben gehört und viel Zeit fressen kann, erfüllt sie doch eine wichtige Aufgabe: Mit ihrer Hilfe wird festgehalten, wie der Patient oder die Patientin behandelt und gepflegt wird, sodass das Vorgehen besser nachvollziehbar ist. Seit einigen Jahren wird in der Pflege die SIS (Strukturierte Informationssammlung genutzt), um die Dokumentation zu vereinfachen. SIS (Strukturierte Informationssammlung) und Risikomatrix in der Praxis / C.A.R.E. PROFESSIONALS. Wie diese Herangehensweise funktioniert, erfährst du hier! Dokumentation: Pflege mit rotem Faden Um die beste Versorgung von Pflegebedürftigen sicherzustellen, wird eine ausführliche Dokumentation benötigt: Einerseits davon, in welcher Verfassung ein Patient oder eine Patientin zu Beginn der Pflege ist, andererseits muss aber auch festgehalten werden, welche Schritte unternommen werden sollen, um den Zustand zu verbessern und die Heilung so gut wie möglich zu unterstützen.
Patienten stehen im Vordergrund Die Befragung im alten System war regelrecht statisch und unpersönlich. Die Strukturierte Informationssammlung hingegen zeichnet sich vor allem durch ihre Personenzentriertheit aus. Mittels des Erstgespräches mit Pflegern, Angehörigen und Pflegebedürftigen erfragt man die Wünsche und Bedürfnisse und notiert sie im genauen Wortlaut sowie in der Ich-Form. Das Wohlbefinden der Patienten rückt aufgrund der verbesserten Kommunikation in persönlichen Gesprächen in den Vordergrund. Mehr Zeit für Pflege Verglichen mit dem ABEDL- bzw. AEDL-Modell sind für die Pflegeplanung der Strukturierten Informationssammlung nur noch fünf statt 13 Themenfelder relevant, um den Hilfe- und Pflegebedarf eines Patienten einordnen zu können. Strukturierte Informationssammlung (SIS) - Ambulant - Pflege-Wissen. Laut einer Umfrage des Projektbüros Ein-STEP geben rund 79 Prozent der Pflegedienstleitungen und 74, 4 Prozent der Pflegefachkräfte in Pflegeheimen an, eine deutliche Zeitersparnis aufgrund der Entbürokratisierung zu verzeichnen. Auf die Frage, wofür sie die eingesparte Zeit nutzen, antworteten die Befragten mehrheitlich mit der Angabe "individuelle Pflege".
Das SIS Strukturmodell basiert auf vier Elementen (vgl. Pflegeprozess des WHO-Modells) SIS Element Eins (Stammdatenblatt mit der Strukturierten Informationssammlung): Einstieg in den Pflegeprozess durch die SIS mit den Kernelementen "Eigeneinschätzung der pflegebedürftigen Person" "sechs Themenfelder zur fachlichen Einschätzung" "Matrix zur Einschätzung pflegesensitiver Risiken und Phänomene" SIS Element Zwei (Maßnahmenplanung): Die Erkenntnisse aus der SIS (1. Element) bilden die Grundlage für die individuelle Maßnahmenplanung SIS Element Drei (Pflegebericht): Beide Elemente (Eins und Zwei) sind die Grundlage für die Fokussierung im Berichteblatt auf Abweichungen SIS Element Vier (Evaluation): Steuerung durch Festlegungen (individueller Evaluationsdaten aus Erkenntnissen der SIS, der Maßnahmeplanung und des Berichteblattes Auffällig ist, dass mit der SIS aus der Sicht des Pflegebedürftigen die Informationssammlung durchgeführt werden soll. Mit solchen Eingangsfragen wie zum Beispiel: "Was beschäftigt Sie zur Zeit am meisten? "
Vor den Pflegefachkräften türmten sich immer höhere Papierstapel – zum Leidwesen der Patienten. Die Dokumentation im Pflegebereich setzte sich nachdem bisher gängigen "AEDL-Modell" von Monika Krohwinkel aus 13 Kategorien zusammen, in welche die Bedürfnisse der Patienten eingeteilt wurden. Zu den gängigen Kriterien zählten unter anderem wie die Patienten kommunizieren, sich bewegen, sich kleiden, essen und trinken, ruhen und schlafen, sich beschäftigen oder sich pflegen. Obwohl die Anzahl der Formulare verglichen mit dem Vorgänger-Modell "ATL" bereits reduziert wurde, blieben den Pflegekräften noch immer mehr als 15 Seiten zur Bearbeitung. Wechsel der Pflegedokumentation Viele Betroffene forderten eine Entbürokratisierung der Pflegedokumentation, denn in den vergangenen Jahren hatten viele Pflegeeinrichtungen ihre Pflegedokumentation zunehmend ausgeweitet. Nicht zuletzt aus dem Motiv heraus, bei den Pflege-Qualitätsprüfungen "auf der sicheren Seite" zu stehen. Doch der dabei entstandene Umfang der Dokumentation ging zum Teil weit über das erforderliche Maß hinaus.