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Artikel Literatur Kommentare/Briefe Statistik In dem umfassenden Beitrag werden die speziellen Aspekte der Arzneimitteltherapie bei Niereninsuffizienz dargestellt. Fr die hier vorgeschlagene sofortigen Hmodialyse nach Gabe von Gadolinium bei einer eGFR < 30 mL/min ist eine differenzierte Betrachtung notwendig. Die Empfehlungen, nach Gadoliniumgabe bei einer eGFR < 30 mL/min eine Hmodialysebehandlung anzuschlieen, beziehen sich in erster Linie auf Patienten, die sich ohnehin schon in einem chronischen Dialyseprogramm befinden. Patienten mit einer GFR < 30 mL/min gezielt zur Eliminierung von Gadolinium mit einem zentral vensen Katheter zu versorgen und eine Dialyse anzuschlieen entspricht weder der tglichen Praxis noch den Empfehlungen. In einem anderen Abschnitt wird ber die Verordnung von Metformin bei einer sich zunehmend verschlechternden Nierenfunktion gewarnt und bei einer eGFR unter 60 mL/min eine Umstellung auf einen DPP-IV-Hemmer Sitagliptin empfohlen. Hydrierung zur Prophylaxe der Kontrastmittelnephropathie ohne Effekt - DGfN. Die Dosis soll ab einer eGFR < 30 mL/min halbiert werden.
Dies führt zu einer verminderten Ausscheidung von Wasser und Natrium. Durch die Gabe von NSAR oder RAAS-Hemmern ( ACE-Hemmer oder Sartane) wird die physiologische Gegenregulation unterbunden. Wenn dazu noch Diuretika in hoher Dosis verabreicht werden, begünstigt der Ausfall der Kompensationsmechanismen ein prärenales Nierenversagen. siehe auch: Triple Whammy 5. 2 Intrarenal ausgelöstes ANV Intrarenal ausgelöste Formen des akuten Nierenversagens zeichnen sich durch primäre Schädigung von Nephronen aus. Akutes Nierenversagen - DocCheck Flexikon. Im Rahmen dieser direkten Schädigungen kommt es häufig zu ausgedehnten Tubulusnekrosen, die zur Ablagerung von Zelltrümmern im Tubuluslumen führen. Ursachen können toxisch, entzündlich und infektiös sein: Medikamente NSAR Zytostatika Aminoglykosid-Antibiotika Vancomycin Kontrastmittel Pflanzengifte, Tiergifte und Chemikalien Drogen (im Sinne von Rauschmitteln) Hämolyse Rhabdomyolyse Bence-Jones-Proteine und Hyperkalzämie im Rahmen eines Plasmozytoms Glomerulonephritis z. im Rahmen eines Goodpasture-Syndroms Infektion mit dem Hantavirus 5.
Als kontrastmittelinduziertes Nierenversagen wird in der Medizin ein akutes Nierenversagen nach der Anwendung von Röntgenkontrastmitteln bezeichnet. Als Ursache des kontrastmittelinduzierten Nierenversagens wird eine direkte toxische Schädigung der Tubuluszellen durch das Kontrastmittel, aber auch eine Verengung der Nierengefäße (Vasokonstriktion), die zu einer Abnahme der Sauerstoffversorgung im Nierenmark führt, diskutiert. Dialyse nach Gadoliniumgabe?. [1] Allerdings wird zunehmend diskutiert, ob Kontrastmittel wirklich kausal an einer Nierenschädigung beteiligt sind. Statt des Begriffes "kontrastmittelinduziert" wird der Begriff "kontrastmittelassoziiertes" Nierenversagen vorgeschlagen (siehe englische Version). Bei der Diagnose eines Nierenversagens muss man zwischen einer Schädigung der Glomeruli und einer Schädigung der Nierentubuli unterscheiden. Tubulopathien verkleinern die Rückresorptionsquote und erzeugen dadurch eine Polyurie. Eine Anurie oder eine Oligurie ist dagegen meistens auf eine Verkleinerung des Herzzeitvolumens und damit auf eine Reduktion der renalen Perfusion ohne Schädigung der Glomeruli zurückzuführen.
Laut Fachinfo wird die Gabe von Sitagliptin bei einer eGFR < 50 mL/min nicht mehr empfohlen (zumindest in Deutschland). Es sei der Vollstndigkeit halber erwhnt, dass das Kalzium-Phosphatprodukt in den aktuellen KDIGO-Leitlinien zum CKD-MBD (Chronic kidney disease mineral and bone disorder) keine Beachtung findet. Die Einzelwerte von Kalzium und Phosphat im Serum sollten beide gemeinsam interpretiert und zur klinischen Behandlungssteuerung genutzt werden. Das mathematische Konstrukt eines Kalziumphosphatproduktes wird explizit nicht mehr empfohlen. Ob kalziumfreie Phosphatbinder, wie Sevelamer oder Lanthan erst bei Unvertrglichkeit oder Unwirksamkeit zum Einsatz kommen sollten, mag ich bezweifeln. Ebenso, dass bei der Gabe von Phosphatbindern ein Stufenschema existiert. Es gibt gute Untersuchungen, die zeigen, dass die Wirksamkeit der Phosphatbinder, ob kalziumhaltig oder kalziumfrei, hnlich sind. Aluminiumfreie Phosphatbinder sollten leitliniengerecht tatschlich nur zeitlich befristet verabreicht werden.
Patienten mit einer eGFR660 Patienten konnten randomisiert werden (2014-2016, Kontrollen ohne Prophylaxe: n=332, mit Hydrierung: n=328). Ein Kreatininwert zwischen Tag 2 und 6 war von 307/332 (92%) und von 296/328 (90%) der Patienten verfügbar. Zur KM-Nephropathie kam es bei 8/307 der Kontrollpatienten (2, 6%) und bei 8/296 der hydrierten Patienten (2, 7%). Der absolute Unterschied (keine Hydrierung versus Hydrierung) betrug -0, 1% (p=0, 47). Die Hydrierung war kostenintensiver. Innerhalb von 35 Tagen waren keine Patienten dialysepflichtig oder verstorben. 18/328 (5, 5%) Patienten hatten Komplikationen im Zusammenhang mit der intravenösen Hydrierung. Zusammenfassend zeigte sich gegenüber der leitliniengerechten Hydrierung zur Prophylaxe der Kontrastmittelnephropathie das Management ohne prophylaktische Hydrierung nicht unterlegen und war kostengünstiger. Zurück
Die number needed to treat, um ein renales Ereignis durch hmodynamisch gesteuerte Volumensubstitution zu verhindern, lag bei 11. Nach 6 Monaten war der kombinierte Endpunkt der schweren Ereignisse in der Verumgruppe signifikant niedriger als im Kontrollarm (RR: 0, 32; 95-%-KI: 0, 130, 79, p = 0, 008). Die Ergebnisse zur Prvention eines akuten Nierenversagens waren eindeutig positiv kommentiert Alscher. Bei 3 Patienten pro Gruppe wurde die Flssigkeitsgabe wegen Kurzatmigkeit frhzeitig abgebrochen. Fazit: Die hmodynamisch gesteuerte Volumenexpansion zur Prophylaxe eines Kontrastmittel-induzierten Nierenschadens wegen Koronarangiographie ist gut vertrglich und senkt das Risiko fr einen Nierenschaden effektiver als die Standardgabe. Alscher: Die Ergebnisse sprechen fr eine individualisierte Hydrierungsstrategie, orientiert an hmodynamischen Parametern, die ein akutes Nierenversagen durch Kontrastmittel besser verhindert und eine erhhte Letalitt und Morbiditt durch Nierenversagen in den folgenden Monaten signifikant reduziert.