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Kommentar zu den Leitlinien (2021) der ESC zur Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Herzinsuffizienz Literaturnachweis: Frantz, S., Anker, S., Bauersachs, J. et al. Kommentar zu den Leitlinien (2021) der ESC zur Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Herzinsuffizienz. Kardiologe (2022). Posted in 2022, DGK, Kommentar | Tagged ARNI, Interdisziplinäre Versorgung, SGLT2-Inhibitor, Telemedizin, Vorhofflimmern Positionspapier "Schlafmedizin in der Kardiologie" Update 2021 Literaturnachweis: Fox, H., Arzt, M., Bergmann, M. W. Positionspapier "Schlafmedizin in der Kardiologie", Update 2021. Kardiologe 15, 429–461 (2021). Leitlinien | Neue europäische Leitlinien zu Herzklappen-Erkrankungen vorgestellt | Kardiologie.org. Posted in 2021, DGK, Leitlinien, Positionspapier | Tagged arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz, Koronare Herzerkrankung, Schlafbezogene Atmungsstörungen, Vorhofflimmern Wearable-basierte Detektion von Arrhythmien Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie Literaturnachweis: Veltmann, C., Ehrlich, J. R., Gassner, U. M. et al. Wearable-basierte Detektion von Arrhythmien.
Fazit: Totale Arrhythmie, meist eher schnell als langsam Präklinisch meist keine Therapie nötig, wenn dann eher Frequenzkontrolle Klinik: Überlegung Ursache (Sepsis?! ); Frequenzkontrolle vs Rhythmuskontrolle Einteilungen: Erstdiagnose VHFli Paroxysmales VHFli (selbstlimitierend, meist 48h – bis zu 7 Tagen) Persistierendes VHFli (länger als 7 Tage) Lang anhaltendes VHFli (länger als 1 Jahr) Permanentes VHFli (VHFli und Frequenzkontrolle akzeptiert) Beispiele (EKGs von): Quellen und mehr Infos: ESC Guidelines Atrial Fibrillation (neue Version 2020) Deutschsprachige Zusammenfassung inkl. "ABC-Vorgehen" Life in the Fast Lane ECG Library – AFib CHA2DS2-VASc-Score (Wikipedia) HAS-BLED-Score (Doccheck)
Das 4S-AF-Schema Die bislang übliche Klassifizierung des VHF nach dem zeitlichen Muster (paroxysmal, persistierend, permanent) wird als nicht mehr ausreichend angesehen. Die neue strukturierte Bewertung des VHF nach dem 4S-AF-Schema umfasst eine klinische Bewertung: des S chlaganfall-Risikos mit Hilfe des CHA 2 DS 2 -VASc-Scores, des Schweregrades der S ymptome anhand des EHRA-Scores, des S chweregrades der VHF-Last, abschätzbar anhand von Zeitmuster und Terminierung oder beurteilbar mit Monitoring, des Schweregrades des S ubstrats, also der funktionellen, strukturellen oder anatomischen Basis der Arrhythmie. Vorhofflimmern. Der ABC-Behandlungspfad "ABC ist eine wirklich einfache Vorgabe für einen Behandlungspfad, um Patienten mit Vorhofflimmern sicher und möglichst gut behandeln zu können", so Hindricks. Die 3 Säulen der Behandlung umfassen: A = Antikoagulation/Vermeidung von Schlaganfall, B = besseres Symptom-Management, C = kardiovaskuläre Optimierung sowie Optimierung der Komorbiditäten. In Säule A sind die Definitionen des CHA 2 DS 2 -VASc-Scores ergänzt worden.
Prinzipiell gelte, dass beim NSTEMI ohne Vorhofflimmern die Auswahl der längerfristigen antithrombotischen Therapie primär am Blutungsrisiko und – bei Patienten ohne erhöhtes Risiko für schwere oder lebensbedrohliche Blutungen – sekundär am individuellen thrombotischen Risiko ausgerichtet werden sollte, so Sibbing. Bei sehr hohem bzw. hohem Blutungsrisiko wird die duale Plättchenhemmung (DAPT) demnach nach einem bzw. drei Monaten beendet und dann mit Clopidogrel bzw. ASS in Monotherapie behandelt. Bei der Mehrheit der Patienten mit niedrigem Blutungsrisiko kann bei niedrigem thrombotischem bzw. ischämischem Risiko eine DAPT aus ASS und Ticagrelor nach drei Monaten beendet und dann eine Monotherapie mit Ticagrelor fortgeführt werden. Mit steigendem ischämischem Risiko werden für die dauerhafte antithrombotische Kombinationstherapie diverse Kombinationen möglich, von ASS plus Ticagrelor, Prasugrel oder Clopidogrel bis zu ASS plus Rivaroxaban. Generell empfiehlt die Leitlinie, die Hinzunahme einer zweiten antithrombotischen Therapie für den Zeitraum jenseits von zwölf Monaten immer dann zu erwägen, wenn ohne erhöhtes Risiko für schwere oder lebensbedrohliche Blutungen ein hohes Risiko für ischämische Ereignisse besteht.
Abdruck frei nur mit Quellenhinweis Pressetext als PDF - gegebenenfalls mit Bildmaterial Statement Prof. Dr. Isabel Deisenhofer, Tagungspräsidentin Deutsche Rhythmus Tage Zur Behandlung von Vorhofflimmern stehen uns unterschiedliche Möglichkeiten zur Verfügung: konservativ, also medikamentös, die Kardioversion und die Ablation. Eines ist aber klar: Aus den großen Studien der vergangenen Jahre haben wir gelernt, wie wichtig eine frühe Behandlung für unsere Patientinnen und Patienten ist. Frühablation besonders wirksam Die Ablation hat sich dabei inzwischen als wirksamste Methode zur Wiederherstellung bzw. Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus erwiesen, zumindest wenn wir sie zeitig nach dem ersten Auftreten von symptomatischem Vorhofflimmern einsetzen. Die EAST-Studie hat uns anhand von ganz harten Endpunkten wie Tod und Schlaganfall ganz deutlich vor Augen geführt, dass es deutliche Vorteile für die Prognose der Erkrankten hat, wenn wir nicht nur eine reine Frequenzkontrolle, z. B. mittels medikamentöser Behandlung, anstreben, sondern ganz konsequent und hartnäckig versuchen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen.
Die Zukunft der Vorhofflimmerbehandlung kann aus meiner Sicht nur über diesen – zugegebenermaßen mühsamen – personalisierten Weg gehen. Wir stehen also vor der riesigen Frage: Was mache ich zusätzlich zur Pulmonalvenenisolation? Und diese Frage beantwortet weltweit im Moment jedes Zentrum für sich persönlich. Vorhofflimmer-Ablation ist keine elektive Intervention Die Corona-Pandemie hat uns in der Elektrophysiologie insofern getroffen, als dass unsere Behandlungen häufig als elektive Interventionen hintangestellt wurden. Im Lichte der Studienergebnisse, die an harten Endpunkten wie Tod, Schlaganfall und Rehospitalisierung bewiesen haben, wie wichtig eine frühzeitige Vorhofflimmerablation für unsere Patientinnen und Patienten ist, muss man solchen Entwicklungen deutlich entgegentreten. Es geht bei diesen Patient*innen nicht "nur" um Lebensqualität, sondern um das Überleben. Sitzungsempfehlungen Deutsche Rhythmustage Neben dem Vorhofflimmern beschäftigen uns natürlich auch noch andere Themen, die wir bei den Deutschen Rhythmus Tagen aktiv behandeln werden.
Home Kardiologie Ein multidisziplinäres Expertenteam hat die europäischen Leitlinien zum Vorhofflimmern aktualisiert. Diese beinhalten u. a. neue Empfehlungen zur Prävention von thromboembolischen Ereignissen, Empfehlungen zur Kardioversion/Katheterablation und dem Lebensstil der Patienten. Liebe Leserin, lieber Leser, der Inhalt dieses Artikels ist nur für medizinische Fachkreise zugelassen. Wenn Sie zu diesen Fachkreisen gehören, melden Sie sich bitte auf unserer Seite an. Sie werden dann automatisch auf die gewünschte Seite weitergeleitet.