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Disseminierte intravasale Gerinnung (engl. : disseminated intravascular coagulation, abgekürzt DIC) besagt, dass sich im Blutgefäßsystem ständig und überall kleinste Gerinnsel bilden, die sich wieder auflösen und neu bilden. Das Wichtigste verständlich Kurzgefasst Die disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) ist ein spontan überall im Blutgefäßsystem mehr oder weniger ausgeprägt ablaufender Gerinnungsvorgang mit gleichzeitiger Wiederauflösung der entstandenen kleinen Gerinnsel. Dies führt zu einem Verbrauch an Blutplättchen ( Thrombozyten) und Gerinnungsfaktoren und damit zu einer Blutungsneigung. Auslöser einer DIC sind meist bakterielle Infektionen mit septischer Streuung, aber auch Blutzersetzungen ( Hämolysen), Tumore und Fruchtwasser (Fruchtwasserembolie). Klinisch erkennt man meistens bereits an der Haut punktförmige oder flächige Einblutungen. Unter den Laborwerten finden sich typischerweise ein Abfall der Blutplättchen und ein Auftreten von d-Dimeren. Dies sind die aus dem Fibrin der Gerinnsel entstandenen Spaltprodukte (Splits, d-Dimere).
Auch ein Monitoring dieser drei Gerinnungsparameter wird empfohlen, zusätzlich auch ein Monitoring von Fibrinogen. Letzteres geht auf eine chinesische Patientenserie mit 183 konsekutiven COVID-19-Patienten zurück, die eine Gesamtmortalität von 11, 5% zeigten. In dieser Kohorte hatten 71, 4% der Patienten, die verstarben, am im Mittel vierten Tag nach Aufnahme eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), festgemacht am ISTH DIC-Score, der Fibrin, D-Dimere, Thrombozyten und Prothrombinzeit berücksichtigt. Bei den Patienten, die überlebten, war dieser Score nur in 0, 6% der Fälle zu irgendeinem Zeitpunkt während des Krankenhausaufenthalts pathologisch. Prophylaktische LMWH als Standard Vor dem Hintergrund dieser DIC-Zahlen und der Beobachtung, dass hohe D-Dimere bei COVID-19 mit einer höheren Mortalität assoziiert sind, empfiehlt die ISTH den Einsatz niedermolekularer Heparine (LMWH) in prophylaktischer Dosis bei allen Patienten, die wegen einer COVID-19 ins Krankenhaus eingewiesen werden und die dafür keine Kontraindikationen aufweisen, also keine aktive Blutung bei Thrombozyten unter 25 x 10 9 pro Liter.
Es kann im Rahmen eines OPSI -Syndroms auftreten. 5 Pathogenese Beim Waterhouse-Friderichsen-Syndrom kommt es zu einer massiven Überschwemmung des Körpers mit Erregern, ohne dass eine spezifische Immunreaktion ausgelöst wird. Die von den Erregern freigesetzten Endotoxine führen zur Liberation von Zytokinen. Dadurch wird das Gerinnungs - und Komplementsystems aktiviert. Die überschießende Aktivierung des Gerinnungssystems triggert eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) und schließlich einen septischen Schock. 6 Symptome Die Erkrankung verläuft foudroyant und kann innerhalb weniger Stunden zum Exitus führen. Erste unspezifische Symptome sind Blässe, Fieber, Erbrechen und Kopfschmerzen. Ein Meningismus kann vorhanden sein, aber auch fehlen. Haut: Auf Haut und Schleimhäuten bilden sich zunächst rötliche, typhoide Makeln, die kurz darauf in eine Purpura fulminans mit Petechien, Suffusionen und Sugillationen übergehen. Die einzelnen Herde konfluieren. Die graurote Farbe kann dabei an Leichenflecke erinnern.
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