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SCHMERZERFASSUNG BEI DEMENZ. Patienten mit Demenz sprechen Schmerzen seltener an als Menschen ohne Demenz und erhalten dementsprechend weniger (ausreichende) Schmerztherapie. Dazu kommt, dass mit zunehmendem Alter Schmerz oft generell als "normaler" Teil des Älterwerdens empfunden wird und unangesprochen bleibt. Angst vor unangenehmen Untersuchungen und vor Abhängigkeit von Medikamenten verstärken dieses Verhalten. Den Schmerz erfassen - medonline. Die Einschätzung der Schmerzstärke bei dementen Patienten umfasst hierarchisch folgende Punkte: Selbstauskunft des Patienten Erkennen pathologischer bzw. schmerzverursachender Situationen Beobachtung des Verhaltens Einschätzung durch nahestehende Personen Selbsteinschätzungsskalen stellen auch bei Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen grundsätzlich die verlässlichste und valideste Methode dar. Die Verlässlichkeit nimmt mit dem Grad der Demenz ab. Die VRS und eine vertikale Skala als "Schmerzthermometer" erweisen sich bei dementen Patienten als vorteilhaft, während die NRS teilweise als zu komplex dargestellt wird.
Die beiden ersten sind für demente Patienten validiert, während ZOPA allgemein für kognitiv eingeschränkte Patienten entwickelt und validiert wurde. Die BESD umfasst die fünf Dimensionen Atmung, negative Lautäußerungen, Gesichtsausdruck, Körpersprache und Reaktion auf Tröstung. Diese werden in drei Ausbildungsstufen erfasst. BISAD erhebt vier Dimensionen vor und während der Mobilisation (vorher: Gesichtsausdruck, Ruhehaltung, Bewegung bzw. Mobilität, Beziehung zu anderen; während: Angst, Reaktion während Mobilisation, Reaktion während der Pflege von schmerzenden Bereichen, Klagen). Kuss skala nach büttner un. In jeder Dimension finden sich vier Ausprägungsstufen. ZOPA besteht aus vier Kategorien mit insgesamt 13 Items. Bereits bei einem positiven Item besteht Schmerz mit entsprechender Therapiekonsequenz. SCHMERZASSESSMENT BEI KINDERN. Noch unbefriedigender als die Schmerztherapie bei Erwachsenen stellt sich das Schmerzmanagement bei Kindern dar. Große Fortschritte wurden hier mit den österreichischen interdisziplinären Handlungsempfehlungen zum perioperativen Schmerzmanagement bei Kindern erzielt (Messerer B., Sandner- Kiesling A., Schmerz 2014; 28:14– 24).
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