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Es verläuft dabei von oben-vorne nach unten-hinten und kreuzt dabei den Verlauf des vorderen Kreuzbandes (daher die Namen der beiden Bänder). Ursachen Der hintere Kreuzbandriss entsteht infolge einer Überschreitung der Dehnungsfähigkeit des Bandes. Im Gegensatz zum vorderen Kreuzband, welches häufig bei Fußball- oder Skiunfällen reißt, ist der hintere Kreuzbandriss deutlich seltener und eher eine Folge äußerer Gewalteinwirkung, z. B. im Rahmen von Verkehrsunfällen. Verletzungen hinteres Kreuzband: Ursachen, Diagnose, Therapien - Orthinform. Der Aufprall der angewinkelten Beine auf das Armaturenbrett beim Frontalaufprall (dashboard injury) kann beispielsweise zu einem Abscheren des Unterschenkels gegen den Oberschenkel führen und dabei als eine der ersten Strukturen das hintere Kreuzband treffen. Bei solchen Verletzungen sind jedoch meist auch andere Strukturen des Kniegelenks betroffen, hintere Kreuzbandrisse treten also oftmals nicht isoliert auf. Vor allem beim Überstrecken des Kniegelenks (auch beim American Football) oder oben erwähntes Abscheren (beim dashboard injury) kann es zu einer Bandruptur führen.
Bei der Untersuchung im Liegen kann in ausgeprägten Fällen beim aufgestellten Knie schon der Unterschenkel im Vergleich zur Gegenseite nach hinten sinken. Häufig sind Prellmarken an der Schienbeinvorderseite oder Blutergüsse in der Kniekehle zu sehen. Aufpassen muss der Untersucher jedenfalls, ob bei einer Instabilität das Knie von einer gestörten hinteren Schublade in eine Zentralstellung, oder von der Zentralstellung in eine vordere Schublade gezogen werden kann. Die Diagnose kann man mit "gehaltenen Knieröntgen" sichern, wobei der Unterschenkel bei gebeugtem Knie einmal von vorne nach hinten und das zweite mal von hinten nach vorne gedrückt wird (Abbildung). Bei einem gesunden Knie wird immer ein zentraler Gelenkskontakt bestehen. Bei einer hinteren Kreuzbandverletzung lässt sich der Unterschenkel nach hinten schieben. Hinterer kreuzbandriss op de. Bei chronischen Verletzungen kann das Knie manchmal gar nicht mehr in eine zentrale Stellung gebracht werden ("fixierte hintere Schublade"). Häufig ist als indirektes Zeichen einer hinteren Kreuzbandverletzung ein "wellig entspanntes" vorderes Kreuzband bei der Arthroskopie zu sehen, was nicht mit einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes verwechselt werden sollte.
Verletzungen des hinteren Kreuzbandes treten deutlich seltener auf als Verletzungen des vorderen Kreuzbandes. Die Herausforderung für Arzt und Patient liegt in der individuellen Entscheidung zwischen operativer und konservativer Therapie und – im Falle einer OP – in der Wahl der Operationstechnik und des Transplantats. Grundsätzlich wird die Entscheidung zur Operation bei Verletzungen des hinteren Kreuzbandes zurückhaltender getroffen als bei Verletzungen des vorderen Kreuzbandes. Hinterer kreuzbandriss orthese. Funktion und Anatomie Wesentliche Aufgabe des hinteren Kreuzbandes ist die Stabilisierung des Kniegelenkes gegenüber einer Rückwärts-verlagerung der Tibia (Unterschenkelknochen) gegenüber dem Femur (Oberschenkelknochen). Am hinteren Kreuzband lassen sich ebenfalls zwei Faserbündel abgrenzen. Die beiden Bündel unterscheiden sich hinsichtlich ihres Spannungsverhaltens bei Beugung und Streckung im Kniegelenk. Ursachen Verletzungen des hinteren Kreuzbandes entstehen zumeist durch eine gewaltsame Rückwärtsverlagerung des Unterschenkels gegenüber dem Oberschenkel, beispielsweise durch direkte Anpralltraumata des Schienbeinkopfes von vorne.
Oftmals geschieht dies nicht sofort, sondern eher im Verlaufe einiger Stunden nach dem Unfall (oft auch über Nacht). Die Schwellung führt zu Schmerzen, Berührungsempfindlichkeit und Bewegungseinschränkung, teils auch bis zur kompletten Versteifung des Kniegelenks. Auch eine Instabilität kann für den Betroffenen bereits jetzt spürbar sein. Spätestens jetzt sollte ein Arzt aufgesucht werden, da ein geschwollenes Knie entlastet werden muss und bei einem nicht behandelten Kreuzbandriss eine chronische Instabilität und eine Arthrose als Spätfolge entstehen können. Diagnose Die Diagnostik eines hinteren Kreuzbandrisses umfasst eine genaue Erfragung des Unfallherganges (typischer Unfallmechanismus? ) und eine körperliche Untersuchung. Hinterer Kreuzbandriss - HKB-Ruptur - Diagnostik/Symptomatik. Mit dem Phänomen der tanzenden Patella kann bei Druck auf die Kniescheibe ein Gelenkerguss recht sicher diagnostiziert werden, weitere spezielle Gelenktests können Aufschluss über die verletzten Bandstrukturen geben. Der entscheidende Bandtest beim hinteren Kreuzbandriss ist die sogenannte hintere Schublade: Der Unterschenkel kann dabei im 90 Grad angewinkelten Knie schubladenartig nach hinten geschoben werden.
Bekannt ist dieser Mechanismus auch als "Armaturenbrettverletzung". Seltenere Mechanismen sind Überstreckverletzungen im Kniegelenk. Die vordere Kreuzbandverletzung ist zehnmal häufiger als die hintere Kreuzbandverletzung. Symptome Bei frischen Verletzungen kann die klinische Symptomatik verschleiert sein. Die isolierte HKB-Verletzung wird nicht selten übersehen, da Schmerzen und ein blutiger Kniegelenkserguss weniger stark ausgeprägt sind als bei der VKB-Verletzung. Hinterer kreuzbandriss op mywort. Auch die sonst sehr aussagekräftige MRT-Untersuchung kann bisweilen ohne eindeutigen Befund sein. Wichtigstes klinisches Zeichen ist der "hintere Durchhang des Unterschenkels" und der positive "hintere Schubladentest", bei dem der Arzt durch Bewegung des Unterschenkels bei 90 Grad gebeugtem Kniegelenk die Funktion des hinteren Kreuzbands prüft. Besteht eine HKB-Verletzung länger, führt dies zur Überbeanspruchung des inneren Gelenkabschnitts und in der Folge zu innenseitigen Schmerzen sowie zu einer zunehmenden Arthroseentstehung.
In Rückenlage mit angewinkelten Beinen sinkt das obere Ende des Schienbeins automatisch gegen das Knie zurück. Wenn das Knie massiv geschwollen ist, sind die Bändertests jedoch größtenteils schwellungsbedingt gar nicht durchführbar oder zumindest arg schmerzhaft für den Betroffenen. Eine Bildgebung mittels MRT ist daher meist die Methode der Wahl: Nur so können alle Bänder des Knies gut eingesehen und eine genaue Aussage über das Ausmaß der Verletzung getroffen werden. Auch in der Arthroskopie (Gelenkspiegelung) kann der Untersucher natürlich die Bänder direkt sehen und auf Intaktheit prüfen. Bevor ein solcher operativer Eingriff - dann auch gleich zur Therapie - durchgeführt wird, sollte aber in den meisten Fällen bereits mittels MRT Sicherheit über die Diagnose geschaffen sein. Hinteres Kreuzband OP - ARCUS Kliniken. Bei unklarem MRT-Befund jedoch ist eine diagnostische Arthroskopie sehr hilfreich und elementar in der Kreuzbandriss-Diagnostik. Komplikationen In der Regel ist diese Beschwerde mit sehr starken Schmerzen verbunden.
Bislang ging man immer davon aus, dass hintere Kreuzbandverletzungen konservativ verheilen. Zahlreiche Untersuchungen zeigen aber ähnlich der vorderen Kreuzbandruptur immer häufiger Folgeschäden, wie Meniskusdegenerationen und Knorpelschäden im Verlauf bei einer verbleibenden hinteren Instabilität. Dementsprechend muss bei Verdacht auf eine hintere Kreuzbandverletzung eine exakte Diagnostik eingeleitet werden (MRT und Röntgendiagnostik/Stressaufnahmen). Handelt es sich um eine verbleibende Instabilität, wird eine hintere Kreuzbandrekonstruktion mit körpereigenen Sehnen (Semi-/Gracilissehne oder Patellasehne) durchgeführt. Bei umliegenden Bandverletzungen (Innen-/Außenband, Popliteussehne) werden diese sofort in einem Eingriff durchgeführt. Postoperativer Verlauf und Rehabilitation Abbildung: PCL Rebound Schiene © Copyrights by Össur hf. Postoperativ ist eine ausgiebige Physiotherapie und Schienenanlagerung in einer PTS (Posterior Tibial Support)- und funktioneller PCL-Schiene notwendig, damit die Bandstrukturen einheilen können und eine ausreichende Stabilität und Sportfähigkeit wiederhergestellt werden können.