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Die Myotone Dystrophie Typ 1, kurz DM1, auch Myotonia dystrophica, Dystrophia myotonica, Morbus Curschmann-Steinert, Morbus Curschmann-Steinert-Batten oder Myotonische Dystrophie (Steinert-Curschmann) genannt (nach den Erstbeschreibern und deutschen Internisten Hans Curschmann (1875–1950) und Hans Steinert (1875–1911)), ist eine Form der erblichen myotonen Muskelerkrankung mit Muskeldystrophie, Linsentrübung und Hormonstörung ( Hypogonadismus). Mit einer Inzidenz von 5/100. 000 pro Jahr ist es die häufigste Myotonie und befällt Jungen öfter als Mädchen. Die Vererbung der fortschreitenden multisystemischen Erkrankung erfolgt autosomal-dominant. Formen [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Man unterscheidet eine angeborene ( kongenitale) Form mit einer Manifestation bei Geburt als " floppy infant " (muskelschwaches Neugeborenes) von einer adulten Form mit einem Erkrankungsgipfel in der zweiten bis dritten Lebensdekade. Die kongenitale Form wird in der Regel von der Mutter vererbt. Es besteht eine Antizipation, das bedeutet eine Zunahme der Symptome und der Ausprägung, sowie eine Abnahme des Manifestationsalters mit der Vererbung von den Eltern auf den Nachkommen.
In einer kurzen Kaffeepause musste Prof. Schoser noch um einen Kaffee kämpfen, weil Betroffene noch persönlich mit ihm über einige Probleme sprechen wollten. Anschließend durfte er sich kurz zurücklehnen und nun den Ausführungen von Frau Stahl lauschen. Sie hat uns die Ergebnisse aus der Studie "Ausbildung und berufliche Qualifikation von Erwachsenen mit Myotonen Dystrophien- eine fehlgeleitetet Wahrnehmung durch die Facies myopathica" informiert. Sehr interessant war, dass die im klinischen Alltag vorhandene Fehleinschätzung der kognitiven Leistungsfähigkeit von Erwachsenen mit Myotonen Dystrophien revidiert werden sollte. Es folgte der Vortrag von Herrn Retzer. Er hat uns auf die kommende Online-Patientenbefragung vorbereitet, den Prof. Schoser und Herr Retzer vom Friedrich-Baur-Institut zusammen mit dem Sprecherrat der Diagnosegruppe Myotone Dystrophie entwickelt haben. Dieser wurde an die im Patientenregister registrierten Patienten und an alle Mitglieder der Diagnosegruppe Myotone Dystrophie verschickt.
Anders als bei der DM1 gibt es bei der DM2 auch keine kongenitalen Verlaufsformen, die sich bereits im Säuglings- oder Kindesalter manifestieren. Bekanntermaßen mit einer DM2 assoziierte Erkrankungen sind in frühem Lebensalter aufretende Katarakte und ein erhöhtes Risiko für ein Diabetes mellitus. Generell besteht auch ein erhöhtes Risiko für Störungen der Erregungsüberleitung des Herzens und für das Auftreten von Herzrhythmusstörungen. Genetik Die Myotone Dystrophie Typ 2 wird autosomal dominant vererbt und durch eine CCTG-Repeatverlängerung im Gen CNBP ( ZNF9, Chromosom 3q21. 3) verursacht. Tetranukleotid-Repeats Normalallel bis 26 Pathologisches Allel 75 - 11000 Aufgrund einer ausgeprägten mitotischen Instabilität werden bei Betroffenen unterschiedliche Allel-Längen gefunden, die mit dem Alter zunehmen. Eine Genotyp-Phänotyp-Korrelation ist aufgrund des starken somatischen Mosaikes problematisch, einen eindeutigen Hinweis auf eine Antizipation bei Vererbung über die väterliche oder mütterliche Keimbahn gibt es nicht.
Eine endgültige Diagnose ist durch einen Gentest möglich. 7 Therapie Eine Heilung ist zur Zeit (2019) nicht möglich. Lediglich die Symptome können gelindert werden. Zur Behandlung der Muskelsteifheit werden Natriumkanalantagonisten wie Propafenon und Flecainid eingesetzt. Jedoch sind diese aufgrund möglicher Blockierungen des kardialen Reizleitungssystems nur eingeschränkt einsetzbar. Myalgien können sich unter Gabapentin oder Pregabalin, Wärmeanwendung, Massagen und Krankengymnastik bessern. Bei unklaren Synkopen oder höhergradigem AV-Block kann ein Herzschrittmacher eingesetzt werden. Weiterhin ist die Therapie des Diabetes mellitus, des Hypogonadismus und eines Katarakts notwendig. Auch wenn ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer malignen Hyperthermie im Rahmen einer Anästhesie nicht belegt ist, sind Narkosen mit Propofol zu bevorzugen. 8 Prognose Bei DM2 wird die Prognose vom Ausmaß der kardialen Beteiligung bestimmt. Meist bleiben die Patienten bis zum 60. Lebensjahr gehfähig.