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Zur Chirurgie der peripheren Nerven zählen alle operativen Eingriffe, die sich mit der Entlastung (Dekompression), Wiederherstellung (Naht und Transplantation) und Entfernung von Tumoren der Nervenscheiden beschäftigen. Krankheitsbilder Karpaltunnelsyndrom Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste Nervenkompressionssyndrom und entsteht durch eine Einengung des nervus medianus am Handgelenkstunnel. Neurolyse und decompression eines nerven heute. Zu den Ursachen und Risikofaktoren für das Auftreten eines solchen Engpasssyndroms der Hand zählt neben Trauma und Diabetes auch eine familliäre Belastung. Ferner kann eine Einengung der nerven auch Folge eines komprimierenden Nerven- oder Fettgeschwulstes sein. Elektrophysiologische Messungen der Nervenleitgeschwindigkeit lassen eine Schädigung des Nervens bereits lange vor dem klinischen Zutagetreten von Ausfallerscheinungen erkennen. Klassischer weise kommt es früh zu einem "nächtlichen Einschlafen" der Hände welche sich durch schüttelnde Bewegungen lindern lassen. Im Verlauf kommt es zu einem Auftreten der Beschwerden auch im Tagesverlauf mit zunehmendem Verlust der feinmotorischen Kontrollen (Schwierigkeiten beim Verrichten feinerer Tätigkeiten).
Auch Spätparesen (nach Jahren oder Jahrzehnten) nach einer alten Ellenbogenfraktur oder? luxation sind bekannt. Häufig keine auslösende Ursache feststellbar. Die Beschwerdeschilderung und klinische Untersuchung des Patienten ist entscheidend. Die elektrophysiologische Untersuchung (ENG/EMG) kann die Verdachtsdiagnose dann bestätigen. Die Vielfältigkeit der Ursachen lässt keine einheitliche Empfehlung zum operativen Vorgehen zu. An der Innenseite des Ellenbogens wird ein Schnitt von ca. 4 cm durchgeführt (Abb 1A). Danach erfolgt die Spaltung des Sulcus ulnaris zur Dekompression des N. ulnaris (Abb 1B). Meist ist dieser Eingriff ausreichend um eine? Befreiung? des Nerven aus seiner Enge zu bewirken. Neurolyse und decompression eines nerven deutsch. In einigen Fällen ist aber in Abhängigkeit vom intraoperativen Befund oder bei Zweiteingriffen auch eine Verlagerung und Neueinbettung des Nerven in mikrochirurgischer Technik nach vorne unter das Fettgewebe oder die Muskulatur (Abb 2 A-C) notwendig. Hierzu muß der Hautschnitt verlängert werden um den Nerv spannungsfrei mobilisieren zu können.
Die Autoren empfehlen, den schlecht definierten Begriff überhaupt zu verlassen [ 2]. Ralfe Birch schreibt in Green's Operative Hand Surgery (2005), dass externe Neurolyse bedeute, den Nerv von einengenden und strangulierenden Einflüssen zu befreien, und dass bei dieser Prozedur das Epineurium nicht verletzt werde z. B. bei der Dekompression des N. medianus. Für eine interfaszikuläre Neurolyse mit Durchtrennung bzw. Entfernung des interfaszikulären Epineuriums sieht er nur eine sehr enge Indikation, nämlich im Rahmen von partiellen Nervendurchtrennungen, Nerventumoren, Nervtransplantationen und der Oberlin-Operation, d. Neurolyse und decompression eines nerven du. h. als Bestandteil von rekonstruktiven Eingriffen. In Kline and Hudson's "Nerve Injuries"" wird die Neurolyse als eine komplette zirkuläre Freilegung des Nervs bezeichnet und vorzugsweise für intraoperative elektrische Ableitungen (Neurografie) und im Rahmen von Nervennähten bzw. Transplantationen angewendet. Die manchmal bei schweren posttraumatischen Läsionen und neuropathischen Schmerz-zuständen wirksame innere Neurolyse könne zu zusätzlichen Funktionsausfäl-len führen, sogar wenn die Prozedur lege artis durchgeführt werde [ 3].
In einer aktuellen Übersicht und Würdigung sämtlicher nervchirurgischer Techniken (Slutzky/Hentz 2006) werden die Begriffe "neurolysis" und "internal neurolysis" nicht mehr als eigenständige Techniken beschrieben, sondern nur beiläufig erwähnt. Sie sind im Index nicht aufgeführt [ 4]. Schließlich gibt es heute keine wirtschaftlichen Anreize mehr, den Begriff Neurolyse in der Abrechnung zu verwenden, nachdem die Position als eigenständige Leistung im EBM gestrichen wurde. OPS-2022 5-056 Neurolyse und Dekompression eines Nerven. In der GOÄ ist die Abrechnungsposition zwar noch vorhanden, wurde jedoch deutlich abgewertet. Zusammenfassend ist festzustellen, dass der Begriff Neurolyse heutzutage in erster Linie von Schmerztherapeuten verwendet wird. Es handelt sich hierbei um einen destruktiven Eingriff, bei dem Nerven oder Nervenwurzeln durch bestimmte Methoden (chirurgische, chemische, thermische Verfahren bzw. endoskopischen Ultraschall) verödet werden, um chronische Schmerzen einzudämmen. Im Rahmen der rekonstruktiven Nervchirurgie wird der Begriff zunehmend weniger verwendet und durch exaktere Bezeichnungen bzw. Techniken im Rahmen der Nervrekonstruktion ersetzt.
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