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Pathogenese Nach neustem Wissenschaftsstand ist Morbus Paget der Brustwarze ein Adenokarzinom, welches durch eine kontinuierliche Ausbreitung von einem Krebs in der Brust (Mammakarzinom) entsteht. Die Tumorzellen des Adenokarzinoms der Mamma (Brust) breiten sich kontinuierlich aus und wachsen in die Mamille (Brustwarze) und die sie umgebende Haut ein (epidermotropes Adenokarzinom). Symptome Auffällig ist ein scharf begrenzter, geröteter, leicht schuppender Entzündungsherd, der von der Brustwarze ausgeht. Dieser Herd vergrößert sich allmählich und juckt oder schmerzt. Es entwickelt sich ein ekzemartiges Erscheindungsbild und oftmals ist hinter der Brustwarze ein Tumorknoten tastbar. Diagnostik Sobald eine einseitige ekzemartige Hautveränderung im Bereich der Brustwarze und des Brustwarzenhofs festgestellt wird, sollte diese Hautveränderung histopathologisch (mikroskopisch) untersucht werden.
Ungewöhnliche Hautausschläge an der Brustwarze, Einziehungen oder blutige Sekretionen sollten daher immer stutzig machen und zu einem Besuch beim Frauenarzt führen. Auslöser Bis heute steht die genaue Entwicklung der Krebsform "Morbus Paget" nicht fest, jedoch wurden zwei Theorien dazu entwickelt. Die eine, derzeit als am wahrscheinlichsten bewertete, Theorie besagt, dass die Krebszellen (Paget-Zellen genannt) einen Tumor in der Brust bilden, der dann durch die Oberfläche tritt und an der Brustwarze zu sichtbaren Hautveränderungen führt. Nach dieser Theorie haben 97% der Patientinnen mit Morbus Paget bereits Brustkrebs oder eine ähnliche Zellveränderung in der Brust, bei der abnorme Zellen ihren Weg durch die Kanäle der Brust zur Brustwarze gebahnt haben. In der weiteren Entwicklung streut laut dieser Theorie der Krebs anschließend in die Lymphgefäße und dann in andere Körperteile. Die andere Theorie besagt, dass die Zellen der Brustwarze sich spontan zu Paget-Zellen umgewandelt haben.
Wenn ein vermeintliches Ekzem auf topische Steroide nicht anspricht, besteht Tumorverdacht: Es könnte sich um einen Morbus Paget handeln. Der manifestiert sich nicht nur an der weiblichen Brust, sondern auch am männlichen Urogenitaltrakt, wie ein Fall aus Koblenz zeigt. Ursprünglich wegen aktinischer Keratosen suchte ein 54-jähriger Mann die Dermatologen des Koblenzer Bundeswehrzentralkrankenhauses auf. Durch einen Zufall bemerkten die Ärzte eine leicht erhabene Rötung am linksseitigen Skrotum – etwa in der Größe einer 2-Euro-Münze. Die ekzematöse nicht-juckende Läsion bestand schon seit sechs Monaten. Zuerst vermuteten die Spezialisten ein nummuläres Ekzem, doch das verschriebene topische Steroid zeigte keine Wirkung. Wegen Verdacht auf einen Morbus Paget entnahmen sie daraufhin ambulant eine Biopsie. Epitheliale Metastase eines tiefer gelegenen Tumors Bei der makroskopischen Untersuchung fiel auf, dass die Läsion nicht "zerfloss" wie ein allergisches Ekzem, sondern scharf begrenzt war, schreibt Dr. Bernhard Sorhage, einer der behandelnden Ärzte.
Auflsung Das histologische Bild zeigt einen Morbus Paget der Mamille. Das heit, Zellen eines Mammakarzinoms wachsen entlang der Milchgnge aus der Brustdrse heraus und in die Haut ein. Hier breiten sie sich horizontal innerhalb der Epidermis aus. Dadurch entsteht ein ekzemartiges Bild. Hintergrund Erst nachdem sie ber den histopathologischen Befund aufgeklrt wurde, willigt die Patientin in eine Mammographie ein. Diese zeigt retromamillre Mikroverkalkungen, die typisch fr ein duktales Carzinoma-in-situ (DCIS), also ein nichtinvasives Mammakarzinom sind. Erst nach mehreren Gesprchen kann sich die Patientin zu der empfohlenen Brustoperation entscheiden. Der histopathologische Befund ergibt hier ein 2, 5 cm groes retromamillres DCIS ohne invasiven Anteil. Das DCIS wurde samt Morbus Paget vollstndig reseziert. Merke Ein Morbus Paget der Mamille ist buchstblich nur die Spitze des Eisberges! Priv. -Doz. Dr. med. Helene Geddert, St. -Vincentius-Kliniken Karlsruhe Die Pfeile zeigen die intraepidermalen Zellen eines Mammakarzinoms.
Die obere Hautschicht (Dermis) enthält ein sogenanntes lymphohistiozytäres Entzündungsinfiltrat. Differenzialdiagnose Mögliche andere Ursachen für die Hautveränderung der Brustwarze können sein: Mamillenekzem Kontaktekzem ("Allergie") Psoriasis (Schuppenflechte) Skabies (Milben) Morbus Bowen superfizielles Basalzellkarzinom Therapie Prognose und Therapie des Morbus Paget hängen ganz davon ab, welches Stadium und welche Art des Mammakarzinoms vorliegt. Nur die Hautveränderung zu behandeln ist im Falle von Morbus Paget auf keinen Fall ausreichend und nicht zielführend, da im Brustgewebe darunter ein fortschreitendes Wachstum des Krebs stattfindet. Lesen Sie hier mehr über die Brustkrebsstadien und die Therapie bei Brustkrebs. Prognose/Heilungschancen Der Morbus Paget der Brust, auch Paget-Karzinom genannt, ist eine seltene Krebsform, die auch andere Körperregionen betreffen kann und nahezu ausschließlich bei Frauen auftritt. Häufig wird er anfangs nicht richtig diagnostiziert, da er in seinem klinischen Erscheinungsbild leicht mit einem Ekzem der Brustwarze verwechselt werden kann.
Lesezeit: 4 Min. Morbus Paget bezeichnet zwei unterschiedliche Erkrankungen, häufiger ist aber die Erkrankung der Knochen gemeint. Dieser Morbus Paget (Osteodystrophia deformans, auch: Paget-Syndrom) ist durch eine abnormen Abbau und Aufbau von Knochensubstanz gekennzeichnet. Die betroffenen Knochen verändern durch die ungezielten Vorgänge allmählich ihre Form, sie werden immer dicker. Doch verlieren sie auch an Stabilität. Sie können leichter brechen und sich verkrümmen. © Meist tritt die Erkrankung eher im höheren Alter auf. Die allgemeine Behandlung dieser Störung kann mit Medikamenten und unterstützender Krankengymnastik geschehen. Folgen werden manchmal durch eine Operation behandelt. Die andere Erkrankung, die unter dem Namen Morbus Paget bekannt ist, ist eine Art Hauttumor und hat mit der Knochenkrankheit nichts zu tun. Ursachen des Morbus Paget (Osteodystrophia deformans) Über die Ursache der Erkrankung sind sich die Wissenschaftler nicht im Klaren. Möglicherweise spielt die Vererbung eine gewisse Rolle.
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