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Neue Vortestwahrscheinlichkeiten Wie wahrscheinlich es ist, dass eine obstruktive koronare Herzerkrankung vorliegt, wurde in der aktuellen Leitlinie neu eingeschätzt: 1 Die neuen Vortestwahrscheinlichkeiten liegen deutlich niedriger als in der Leitlinie von 2013. Die Mehrheit aller Patienten (57%) erhält nun eine Vortestwahrscheinlichkeit von < 15%. Ein neuer Wert – die klinische Wahrscheinlichkeit – soll die Einschätzung über die Vortestwahrscheinlichkeit weiter verfeinern. Antikoagulation bei Patienten mit ACS/PCI und Vorhofflimmern – Leitlinien & neue Daten - DocCheck. Hier fließen nicht nur klassische kardiovaskuläre Risikofaktoren, sondern auch der Agatston-Score und das Ergebnis des Belastungs-EKGs mit ein. 1 Nicht angegeben wird, in welchem Ausmaß die verschiedenen Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit beeinflussen. Theorie und Praxis in der CCS-Diagnostik Das Belastungs-EKG spielt in der aktuellen Leitlinie bei der nichtinvasiven Diagnostik eines CCS eine deutlich geringere Rolle als bisher. Es wird nur noch zur Verlaufskontrolle oder als alternatives diagnostisches Verfahren empfohlen, falls andere nichtinvasive oder invasive Bildgebungsverfahren nicht zur Verfügung stehen.
Mehr über die aktuelle Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie im aktuellen Rettungs-Magazin. Jetzt im Handel oder versandkostenfrei in unserem Online-Shop bestellen. (Text: Matthias Bastigkeit, Fachdozent für Pharmakologie, Medizinjournalist; Symbolfoto: Markus Brändli; 19. 09. 2018) [6112] Weitere Artikel zu diesem Thema
Deshalb ist - in Abhängigkeit vom individuellen KHK-Risiko - eine wiederholte Labor- und EKG-Kontrolle nach 4-6h zum sicheren Infarktausschluss unerlässlich. Die Basisdiagnostik umfasst: Troponin (ggf. hs-cTn), CK, CK-MB, Serumkreatinin, TSH, Gerinnungsdiagnostik und Blutbild. Acs therapie leitlinien 2020. Koronarangiographie: Goldstandard zur Diagnose und Schweregradbeurteilung der koronaren Herzerkrankung. Cave: Ein Myokardinfarkt kann auch dann nicht ausgeschlossen werden, wenn das EKG zunächst keine sicheren Infarktzeichen (ST-Hebungen in mindestens 2 Ableitungen oder neu aufgetretener Linksschenkelblock) zeigt und auch das Labor ( Myoglobin, Troponin) unauffällig ist, da die Laborparameter zeitversetzt ansteigen. Initial sollten folgende, potenziell letale Differentialdiagnosen ausgeschlossen werden: Lungenembolie Pneumothorax Aortendissektion Ösophagusruptur 5 Therapie Die Therapie des akuten Koronarsyndroms besteht gemäß der ESC -Richtlinien aus mehreren Faktoren: Antiischämische Soforttherapie: Diese Akuttherapie zielt darauf hinab, das regionale Sauerstoffdefizit schnellstmöglich zu beseitigen.
Für Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten zeigt eine Metaanalyse von Studien mit einer konservativen Therapiestrategie allerdings eine nur 9%ige Reduktion des relativen Risikos (Tod, Myokardinfarkt). Akutes Koronarsyndrom: ASS nur in geringer Dosis | rettungsdienst.de. Dieses Ergebnis wird jedoch im Wesentlichen durch die Ergebnisse der großen GUSTO-IV-Studie bewirkt, in der die Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorblockade mit Abciximab (ReoPro®) als Therapie der instabilen Angina pectoris eingesetzt wurde und in der auf eine koronare Revaskularisation in der Frühphase weitgehend verzichtet worden war. Hier war die Häufigkeit von Tod und Herzinfarkt nach 30 Tagen unter Abciximab tendenziell sogar höher als unter Plazebo, was darauf hindeutet, dass die Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorblockade losgelöst von einem integrierten Behandlungskonzept mit Revaskularisation nur wenig wirksam ist. Aufgrund der Ergebnisse verschiedenster Studien wird in der Leitlinie vorgeschlagen, dass bei unbekanntem Koronarstatus und Risikomerkmalen eine Vorbehandlung mit Tirofiban (Aggrastat®) oder Eptifibatid (Integrilin®) angezeigt ist.
Kommentar zu den 2020er Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management des akuten Koronarsyndroms bei Patienten ohne persistierende ST-Strecken-Hebung. Kardiologe 15, 19–31 (2021). Acs therapie leitlinien 2. Posted in 2021, DGK, ESC, Kommentar | Tagged Akutes Koronarsyndrom, Invasive Therapie, Myokardinfarkt, NSTE-ACS, NSTEMI, Perkutane Koronarintervention (PCI) Kommentar zu den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Diagnostik und Therapie des akuten Koronarsyndroms ohne persistierende ST-Streckenhebung Archivierte Fassung! Literaturnachweis: S. Achenbach, S. Szardien, U. Zeymer et al.
Vor kurzem wurden Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie zu Diagnose und Therapie des akuten Koronarsyndrom veröffentlicht, welche die europäischen Empfehlungen ergänzen und sie auf die spezifisch deutschen Verhältnisse anpassen. Die Stellung der Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten in diesen Leitlinien wurde im Rahmen eines von der Firma MSD unterstützen Symposiums beim Kardiologenkongress im April 2004 in Mannheim diskutiert. In Deutschland werden im Jahr etwa 350 000 bis 400 000 Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Streckenhebung behandelt. Leitlinien zur Therapie des akuten Koronarsyndroms. Leitsymptom ist der akute thorakale Schmerz. Hinter diesem verbirgt sich ein großes Spektrum von funktionellen Beschwerden bis zur akut lebensbedrohlichen Myokardischämie. Diagnose und Risikostratifizierung erfolgen anhand von Klinik, EKG, Biomarkern und echokardiographischen Untersuchungen. Goldstandard für die Indikationsstellung zur perkutanen Intervention ist die Koronarangiographie. Die Therapie besteht in Klinikeinweisung, antiischämisch wirkenden Substanzen, wobei für Betablocker und Nitrate keine ausreichende Evidenz vorliegt, sowie in antithrombotischer Therapie, beispielsweise mit Heparin, Acetylsalicylsäure, Clopidogrel und Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten.
Manual der Arbeitsgruppe Interventionelle Kardiologie (AGIK) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V. (DGK) Teil 2: "Durchführung der perkutanen Koronarintervention" Literaturnachweis: Nef, H. M., Achenbach, S., Birkemeyer, R. et al. (DGK). Acs therapie leitlinien 2019. Kardiologe 15, 542-584 (2021). Posted in 2021, Arbeitsgruppe, DGK, Leitlinien, Manual | Tagged Akutes Koronarsyndrom, Entscheidungshilfe, Herzkatheterlabor, Herzkatheteruntersuchung, Koronare Herzerkrankung Manual der Arbeitsgruppe Interventionelle Kardiologie (AGIK) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. (DGK) Teil 1: "Durchführung der diagnostischen Herzkatheteruntersuchung" Literaturnachweis: Nef, H. Manual der Arbeitsgruppe Interventionelle Kardiologie (AGIK) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V. Kardiologe 15, 370–403 (2021). Posted in 2021, Arbeitsgruppe, DGK, Manual | Tagged Akutes Koronarsyndrom, Herzkatheterlabor, Koronarangiographie, Koronare Herzerkrankung, PCI Kommentar zu den Leitlinien (2020) der ESC zum Management des akuten Koronarsyndroms bei Patienten ohne persistierende ST-Strecken-Hebung Literaturnachweis: Thiele, H., Bauersachs, J., Mehilli, J. et al.